Задачи медицины «обычной», которая занимается предупреждением и
лечением различных болезней, то есть патологией, и современной спортивной
медицины - противоположны. Последняя направлена в основном на молодых,
здоровых людей и призвана расширять их физиологический потенциал -
скорость, силу, выносливость, энергетику и способность к быстрому
восстановлению. И хотя физические нагрузки, зачастую на пределе
возможностей, не проходят бесследно для организма, многие при этом готовы
поставить на карту собственное здоровье ради торжества победы и места на
пьедестале. Фото вверху FOTOBANK.COM/GETTY IMAGES
Говоря о спортивной медицине, необходимо сначала вспомнить самые важные моменты истории спорта, чтобы понять, как далеко она продвинулась с давних времен. Известно, например, что болезни сердца, легких, искривления позвоночника, переломы костей и вывихи лечили задолго до античной эпохи в китайских врачебно-гимнастических школах. Методика, которую смело можно назвать «философско-гимнастической», описана в книге «Кунг-фу» более чем за 600 лет до н. э., а применяют ее китайские врачи и по сей день наряду с прочими классическими восточными приемами лечения.
В Древней Греции и Древнем Риме, где физическая культура была важным делом в воспитании молодежи, а подготовка к спортивным состязаниям - повседневной жизнью, деятельность спортивного врача не выделялась из общей медицинской практики, хотя применение, например, лечебной физкультуры известно еще до Гиппократа. В Древней Индии элементы физической культуры являлись составной частью религиозно-философских представлений. И по сей день весьма популярна хатха-йога - одна из древнейших систем физической культуры, основанная на выполнении статических упражнений или поз - асан. Мышечное усиление или расслабление в йоге сочетается с разнообразными психологическими установками для сосредоточения. Стоит посмотреть, как готовятся сегодня спортсмены, например легкоатлеты, к выполнению того или иного упражнения, как глубоко погружаются в некое подобие транса, как достигают внутренней мобилизации сил, фактически используя древние или сходные с ними методики. Например, рекордсменка мира в прыжках с шестом Елена Исинбаева всегда что-то «нашептывает» своему шесту, будто читает мантры. Наблюдая за такими действами, становится понятно, что суть всех процессов едина: концентрация воли приводит к мобилизации всех ресурсов организма. Проводя подобную аналогию, легко прийти к выводу, что экстремальные состояния, в которые вводят себя и современный спортсмен, и шаолиньский монах, и йог, - весьма близки по сути. Но вопрос заключается в том, чем расплачивается человеческий организм за те секунды концентрации, когда он может преодолеть видимые барьеры своих физических возможностей?
Провокация и реабилитацияВ 1928 году на Олимпийских играх в Санкт-Морице впервые было сформулировано основное отличие спортивного врача от остальных медицинских специалистов. Дело в том, что главная задача большого спорта, так называемого спорта высоких достижений, состоит в том, чтобы искусственно создать «суперчеловека». А это нередко наносит организму серьезный урон.
Иными словами, суть работы спортивного врача состоит, во-первых, в постоянном внимании к работе опорно-двигательного аппарата, который подвергается серьезнейшим нагрузкам в ходе спортивного состязания. Во-вторых, в комплексном подходе к «спортивной работе» организма: ведь болезни или травмы в спорте могут быть вызваны многими факторами - от физиологических до психологических. Следовательно спортивная медицина должна использовать достижения смежных направлений и специальностей: психологии, кардиологии, пульмонологии, ортопедической хирургии, физиологии, биомеханики и травматологии. Это междисциплинарная область медицины, призванная не только устранять последствия спортивных травм, но и готовить организм спортсмена к таким условиям, чтобы исключить саму возможность получения травмы. Задача почти невыполнимая, но, тем не менее, считается, что профилактическая деятельность спортивного врача едва ли не важнее, чем клиническая.
Запредельные нагрузки, которые испытывает спортсмен, идущий, скажем, на установление мирового рекорда, изнашивают его мускулатуру и нервную систему и делают спортсмена «пенсионером» примерно к 35 годам, а в некоторых видах спорта и еще раньше. Вот тут спортивная медицина и делится на два направления: «провоцирующее» человека на результат и «реабилитирующее», которое нейтрализует последствия. Причем реабилитация бывает самая разная: от физиологической, ликвидирующей последствия травм, до психологической. (Ведь поражение или уход из большого спорта для спортсмена - несомненная психологическая травма, о чем написаны сотни книг и снято множество фильмов.) Так что судьба спортсмена получается парадоксальной. С ним все происходит так же, как в кино и вообще в любом шоубизнесе: сначала строят красивую декорацию, потом во время съемок ее взрывают, делая эффектные кадры, а потом уж начинают «подметать»... Задача проста: обойтись без человеческих жертв. Как это ни печально звучит, удается это далеко не всегда.
Насколько отличается эта медицина от неспортивной, которая использует, например, ту же самую лечебную физкультуру или оздоровительный бег трусцой исключительно для поддержания здорового состояния организма, повышения его работоспособности, причем без экстремального для человека воздействия? Конечно, такими методами - назовем их общеоздоровительными - тоже можно пользоваться в спорте, но лишь в качестве второстепенных, поддерживающих средств. Правда, Гиппократ говорил, что лечит природа, а медицина - лишь слуга природы, имея в виду, наверное, что любое воздействие на организм должно активизировать собственные скрытые компенсаторные и регенеративные силы. Но в профессиональном спорте давно уже ушли от таких лозунгов. Сейчас, скорее, лозунги звучат мичуринские: «Мы не можем ждать милостей от природы!»
В автогонках, особенно таких как суперпрестижные и технически «продвинутые» «Формула-1» и американская серия «Карт», болиды давно уже не похожи сами на себя. Классическая автомобильная схема «рама - руль - четыре колеса», конечно, остается в силе, однако, по сути, все детали по отдельности - это уже далеко не та машина, которую мы привыкли видеть на улицах и автострадах. Внешний вид - не самое главное. Вопрос в том, что современный спорт «выжимает досуха» все соки из металла, углепластика и прочих суперсовременных материалов, из которых построен этот самый болид. Нагрузки, призванные помочь достигнуть сумасшедших скоростей, таковы, что до недавних пор считалось вполне нормальным делом, когда двигатель в гоночном режиме мог существовать всего одну гонку! Но важно другое: напряжение на организм спортсмена в соревновательном режиме вполне сопоставимо с износом двигателя. Получается, что спортсмена тоже должно хватать лишь на одну гонку?.. Только вот заменить детали машины и «составные части» человека - не одно и то же.
Спортивные травмыВалерий Харламов
Легендарный хоккеист пострадал,
что называется, за свое спортивное мастерство, которое сравнивали с
высоким искусством. В ходе суперсерии 1972 года, в которой встречались
сборные СССР и НХЛ, для общей победы Канаде надо было выиграть три
оставшихся матча в Лужниках, что казалось тогда невероятным. Второй тренер
сборной НХЛ Джон Фергюсон в шестом матче серии подозвал к себе главного
бойца Бобби Кларка, указал тому на Харламова и сказал: «Этого парня надо
бы потрогать клюшкой за щиколотку». Получив установку, Кларк ударом клюшки
сломал Харламову ногу. Фергюсон позже признался: «Просто мы уже поняли,
что если он продолжит играть, то нам ничего не светит...» Для Валерия
суперсерия-72 была завершена, а для сборной СССР - проиграна. Хоккеист
долго лечился в ЦИТО и стараниями Зои Мироновой сумел продолжить свою
карьеру до 1981 года.
Ирина Роднина
В 1972 году фигуристы Ирина Роднина
и Алексей Уланов стали олимпийскими чемпионами в Саппоро. Однако вскоре
отношения между партнерами разладились, Уланов принял решение составить
новую спортивную пару со своей будущей женой - фигуристкой Людмилой
Смирновой. Буквально сразу после психологической травмы Родниной пришлось
пережить и физическую. На одной из тренировок Уланов уронил ее с
поддержки, спортсменка ударилась головой об лед и получила серьезнейшую
травму - ушиб мозга. Однако, несмотря на категорический запрет врачей,
Роднина все же выиграла свой последний чемпионат с Улановым, а затем
продолжила звездную карьеру в паре с Александром Зайцевым. По словам
Родниной, она живет без двух позвоночных дисков, с порванными плечом и
ахиллом, да и тот самый ушиб мозга напоминает о себе сильными болями.
Николай Тищенко
В полуфинале футбольного турнира
Олимпийских игр 1956 года в Мельбурне против сборной Болгарии защитник
сборной СССР Николай Тищенко неудачно упал и сломал ключицу. Замены в то
время олимпийскими правилами не разрешались. Тищенко заморозили место
перелома, туго прибинтовали руку к туловищу, и он остался на поле. Сам по
себе этот факт уже был примером спортивного мужества, однако все вышло еще
более удивительно: за несколько минут до окончания матча травмированный
защитник принял участие в комбинации, закончившейся голом Бориса Татушина.
Так Тищенко стал главным героем полуфинала. Однако несправедливость
заключалась в том, что из-за перелома он не смог играть в финале, который
сборная СССР выиграла. А по существовавшему тогда положению золотыми
медалями награждались лишь те, кто выходил на поле в решающем матче.
Александр Карелин
Трехкратный олимпийский чемпион
по греко-римской борьбе знаменит не только тремя золотыми олимпийскими
медалями. В его карьере есть и такие факты: в 1988 году он впервые стал
чемпионом СССР, хотя накануне получил сотрясение мозга. А на чемпионате
Европы 1996 года получил тяжелейшую травму - отрыв большой грудной мышцы.
Для борца это фактически означает конец участия в состязаниях, если не
конец карьеры. Американцы потирали руки: после операции наш тяжеловес
обязательно проиграет их фавориту Мэтту Гаффари. Карелин, тем не менее,
сумел завоевать золотую медаль, что является уникальным достижением в
истории этого вида спорта.
Сергей Перхун
Случаются в спорте и трагедии,
когда травмы оказываются несовместимыми с жизнью. 28 августа 2001 года в
чемпионате России по футболу ЦСКА играл с клубом «Анжи» из Махачкалы. В
одном из эпизодов вратарь ЦСКА Сергей Перхун и нападающий «Анжи» Будун
Будунов в прыжке столкнулись головами. Оба игрока получили тяжелые увечья,
причем Перхун был унесен с поля в бессознательном состоянии, а далее по
дороге в больницу он впал в кому, повлекшую клиническую смерть. Заключение
врачей: остановка мозгового кровотока с последовавшей за этим гибелью
клеток головного мозга.
В большом спорте задачи стоят вполне четкие: медали, призы, достижения. Поскольку все это затрагивает и прямые финансовые интересы, чистоты в спортивных состязаниях в последнее время поубавилось. Одна из главных бед современного спорта - допинг. О нем уже писалось на страницах журнала, но обойти вниманием эту проблему, говоря о спортивной медицине, невозможно. Вот что сказал об этом руководитель антидопинговой инспекции Олимпийского комитета России Николай Дурманов:
На самом деле надо не вылавливать спортсменов с помощью изощренного медицинского оборудования, а в первую очередь предложить им альтернативные медицинские программы. Потому что там, где нет нормальной спортивной медицины, обязательно будет допинг. Он займет эту нишу со стопроцентной вероятностью, ведь вообще без медицины элитный спорт в принципе невозможен. Более того, он без нее очень опасен.
Конечно, для наших соотечественников эта проблема пока еще не превратилась в национальную, как в Америке, где она особенно актуальна в так называемом стрит-спорте, который здесь по количеству занимающихся догоняет традиционные виды спорта. Но в США с допингом борются совершенно независимые организации. А в Италии и Франции борьбу с ним отдали на откуп силовым структурам: карабинерам и солдатам с автоматами наперевес.
Говорят, что перед Играми в Сиднее китайцы сняли с самолета 25 своих ведущих спортсменов. По всей видимости, и перед Афинами они сочли необходимым сохранить репутацию. Ведь Олимпиада для Китая - не просто Игры. Это черта к портрету сверхдержавы, к которому они так стремятся. Что же касается природы их побед - допинг если и играет в этом какую-либо роль, то, похоже, самую малую. Как еще может выступить страна, у которой 14 миллионов профессиональных спортсменов? Сотни баз, организованных самым лучшим образом, великолепные спортивные специалисты, которые знают все - от традиционной медицины до современной генной инженерии.
Спортивная медицина как системаВ России спортивная медицина получила государственную поддержку с 1920-х годов, после того как в 1923-м нарком здравоохранения СССР Н.А. Семашко выдвинул лозунг: «Без врачебного контроля нет советской физической культуры». И хотя речь впоследствии все чаще шла о лечебной физкультуре, на деле все оказалось куда серьезнее. Наряду со многими областями жизни в стране начал формироваться «отряд», лучшим другом которого был товарищ Сталин. В 1923 году в Государственном институте физкультуры в Москве была открыта первая кафедра врачебного контроля (переименованная позднее в кафедру лечебной физкультуры и врачебного контроля). А в 1930 году Президиум ЦИК СССР принял постановление, согласно которому руководство врачебным контролем было возложено на органы здравоохранения. Это и стало принципиальной основой государственной системы медицинского обеспечения спорта. Открылся Центральный научно-исследовательский институт физкультуры, а в нем - лаборатория врачебного контроля. Затем на базе Центральной клинической больницы МПС была открыта первая Клиника здорового человека, где изучали особенности заболеваний у спортсменов. В 1951 году Минздрав СССР занялся организацией врачебно-физкультурных диспансеров (ВФД) во всех республиках, областях, крупных городах и районах страны. Именно они и заложили основу принципиально новой системы медицинского обеспечения спорта, при которой шло не только лечение и наблюдение, но и строгий отбор будущего «поколения победителей». Все было частью системы выхода спорта страны на серьезный международный уровень. Это требовало широких научных исследований по медицинским проблемам спорта, а исследования нуждались в «материале» - в миллионах физкультурников, как это ни странно звучало в истощенной войной стране. В 1963-м появилась Федерация спортивной медицины СССР. Так она становилась самостоятельным направлением. Сейчас в России функционирует огромная сеть врачебно-физкультурных клиник, диспансеров, где врачи занимаются самыми разными областями спортивной медицины. Конечно, коммерциализация, ворвавшаяся в наше общество в конце 1980-х - начале 1990-х годов, повлияла и на их работу, но главные государственные медицинские и научные центры сохранили и специалистов, и базу деятельности. Спортивная медицина считается формально клиническим разделом медико-биологической науки. Однако фактически, как мы уже отмечали, она - вполне самостоятельная отрасль знания.
«Запчасти» и «механики»И все же традиционная спортивная медицина сегодня в первую очередь занимается тем самым «подметанием» - лечением травмированных спортсменов.
Не так давно было проведено исследование состояния здоровья победителей и призеров крупнейших международных соревнований. Так вот: 98 чемпионов из 100 побеждали, имея за плечами тяжелейшие травмы. Например, олимпийский чемпион гимнаст Сергей Харьков стал, как говорится, наглядным примером едва ли не всех уникальных возможностей ЦИТО (Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова). Вначале ему имплантировали в голень 20-сантиметровую металлическую пластинку, поскольку от непомерных нагрузок у гимнаста расслоилась кость. Затем произошел разрыв и омертвение бицепса - пришлось вшивать в сухожилие кусок лавсана, чтобы рука обрела подвижность. На следующих соревнованиях у Сергея оторвалась большая грудная мышца, которую «собрали» заново. Потом - тяжелый вывих стопы. Ее вправляли специальными спицами и подавали в сустав кислород. Вслед за этим - разрыв ахиллова сухожилия... Тем не менее после лечения чемпион продолжал и выступать, и побеждать! Вопрос только в том, что именно будет чувствовать «переломанный» спортсмен к пожилому возрасту. А знаменитую гимнастку Елену Мухину так и не смогли вернуть к полноценной жизни после страшной травмы - перелома позвоночника. Долгое время она оставалась инвалидом и умерла в 46 лет. Как и не смогли в мае этого года предотвратить смерть 19-летнего футболиста подмосковного клуба «Сатурн» Кирилла Спасского. Умер он своей, точнее сказать, ненасильственной смертью - сердце не выдержало нагрузок.
Директор Московского центра спортивной медицины заслуженный врач России Зураб Орджоникидзе говорит о том, что «сверхнагрузки делают кости спортсмена хотя и твердыми, но чрезвычайно хрупкими. Значительно изменяются мышцы и сухожилия, нередко при травме просто-напросто разлетаются на кусочки, как детские воздушные шарики». Вот почему к лечению спортивных травм требуется особый подход с использованием определенных технологий. Спортивная медицина постоянно пополняется новыми средствами и способами лечения. Например артроскопия
, которая заменила привычную операцию на суставах. Или ударно-волновая терапия, когда на поврежденный участок тела воздействуют акустическими волнами определенной энергии и частоты. Или эндопротезирование - замена изношенного или безнадежно поврежденного сустава на искусственный, что избавляет от постоянной боли, позволяет нормально ходить и вести полноценный образ жизни. Причем речь идет не только о тазобедренном и коленном суставах, но и плечевом, локтевом и голеностопном. А при оперативном лечении тяжелых переломов костей и выполнении остеосинтеза применяют «запчасти» - современные легкие и прочные металлические конструкции. Понятно, почему наработки спортивной медицины используются и в других областях экстремальной медицины: военной, космической, медицине катастроф.В мире существует множество научных и клинических центров спортивной медицины. В России это в первую очередь ЦИТО, в рамках которого работает Центр спортивной и балетной травмы и реабилитации. Ежегодно в ЦИТО проводится 600-700 операций, лечатся до 1500 больных. С 1998 года институт возглавляет заведующий отделением спортивной и балетной травмы доктор медицинских наук, профессор Анатолий Орлецкий. Признанный во всем мире специалист в области спортивной и балетной травмы, он, кроме того, является консультантом Олимпийского комитета России.
Есть и другие известные центры: Национальная академия спортивной медицины в США, Клиника спортивной травмы в Великобритании, Канадская академия спортивной медицины, Исследовательский центр спортивной травматологии в Норвегии, национальные спортивно-медицинские центры в Китае.
Впрочем, хороших спортивных специалистов, например, в России немного. Ведь проблемы, которые испытывает сейчас государственная система отечественного образования, сказались и на спортивной медицине. Многие констатируют, что в настоящее время ни одно из образовательных учреждений в стране не готовит кадров, способных реально решать вопросы обеспечения медико-биологической подготовки спортсменов. Не существует соответствующих современным требованиям программ подготовки врачей по специальности «спортивная медицина». И мало профессионалов, способных создать учебные программы. Современная спортивная медицина практически превратилась в текущую работу врачей, обслуживающих команды, для которых главное - тактическая работа. То есть готовность спортсмена к старту.
Сегодня в России действуют сразу четыре ведомства, отвечающие за масштабное развитие спорта в стране. Это вновь созданное Министерство по делам спорта, молодежи и туризма, Росспорт, Олимпийский комитет России и парламентский орган - Комиссия Совета Федерации по делам молодежи и спорта. Спортивная же медицина фактически не попадает под их юрисдикцию, оставаясь частью системы Минздрава. Получается раздробленность, преодолеть которую можно только системным подходом. Предлагаются различные варианты решения проблемы, но пока все упирается в еще одну классическую цитату: «Земля наша богата, порядка в ней лишь нет».
>
9.1. Общая характеристика заболеваний у спортсменовЗа последние годы в спортивной медицине накоплены убедительные данные о большом значении физической активности для укрепления здоровья человека, предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний, повышения неспецифической устойчивости организма к самым различным неблагоприятным факторам, замедления процессов старения.
Д ействительно, если сравнить заболеваемость у спортсменов и у неспортсменов в одних и тех же возрастных и профессиональных группах, то видно, что спортсмены болеют реже и в более легкой форме. По данным Н. Д. Граевской, у 1000 студентов - активных спортсменов было выявлено 137 хронических заболеваний, у 1000 студентов, не занимающихся спортом (того же возраста, с одинаковыми условиями жизни, обследованных по той же программе), - 193.
С равнение структуры заболеваемости у спортсменов и неспортсменов показало, что она существенно различна. Например, у спортсменов заболевания сердечно-сосудистой системы составили 66%, а у неспортсменов - 23,5%, травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата у первых составили 45% от общей заболеваемости, а у вторых - только 8%. Как видно из табл. 47, среди различных видов патологии у ведущих спортсменов наиболее часто обнаруживаются хронические воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата (35,1%). Если учесть, что травмы также в основном поражают опорно-двигательный аппарат, то на его долю у спортсменов приходится 66,8% всех заболеваний и повреждений (более подробно см. 9.2). Среди других заболеваний у спортсменов наиболее распространены заболевания уха, горла и носа.
Таблица 47. Распределение заболеваний и повреждений у 100 000 квалифицированных спортсменов, находящихся на диспансерном наблюдении (по Г. М. Куколевскому)
|
Вид патологии |
Число случаев в % к общему числу заболевших спортсменов |
|
Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата | |
|
Хирургические заболевания | |
|
Другие заболевания: |
31,9, из них: |
|
уха, горла, носа | |
|
желудочно-кишечного тракта | |
|
сердечно-сосудистой системы | |
|
периферической нервной системы | |
|
органов дыхания | |
|
перетренированность, перенапря-жение | |
О чень большое влияние на проявления патологии у спортсменов оказывает специфика вида двигательной деятельности и внешней среды, в которой эта деятельность осуществляется. Так, хронические заболевания опорно-двигательного аппарата относительно редко встречаются у пловцов и гораздо чаще у представителей скоростно-силовых видов спорта и единоборств. Заболевания периферической нервной системы чаще, чем у других спортсменов, встречаются у прыгунов, метателей, барьеристов, штангистов, борцов и футболистов. Наибольшее число заболеваний ЛОР-орга-нов, по данным В. А. Левандо, встречается у занимающихся стрельбой (71,5%), водными видами спорта (40-45%) и зимними видами спорта (40%). При этом у стрелков доминирует патология слуха (невриты слухового нерва), а у пловцов и лыжников - заболевания глотки, полости носа и его придаточных пазух. Процент спортсменов с хроническим холециститом равен в среднем 2,1; вместе с тем это заболевание составляет у гимнастов 0,4 - 0,6%, а у лыжников, конькобежцев и бегунов - 8,5% (Ю.М. Шап-кайц). Процент спортсменов с пониженным и повышенным АД также различен в различных видах спорта. Например, повышенное АД очень часто встречается у штангистов, а пониженное - у гимнастов (Н. И. больнов).
А нализ заболеваемости у спортсменов свидетельствует о том, что спортсмен, как и всякий человек, может заболеть почти любым заболеванием, но болеют спортсмены значительно реже, чем не занимающиеся спортом. Это связано не только с тем, что физическая тренировка повышает устойчивость организма к различным неблагоприятным факторам, но и с тщательным медицинским отбором.
Под влиянием систематической тренировки компенсаторные возможности организма спортсменов становятся столь широкими, что многие заболевания у них протекают иначе, чем у не занимающихся спортом: заболевания часто начинаются очень незаметно для самого человека, окружающих и врача; иногда при заболевании у спортсмена не только не ухудшается самочувствие, но он даже показывает высокие спортивные результаты; очень часто клиническая картина заболевания неясна, наблюдаются стертые и абортивные формы болезни.
Н адо, однако, иметь в виду, что заболевание, которое остается незамеченным или ему не придается серьезного значения (что совершенно недопустимо), лечение которого не проводится, тренировочные и соревновательные нагрузки при котором не снимаются и не уменьшаются, может закончиться неблагоприятно. Сколь ни велики адаптационные возможности организма тренированного спортсмена, они становятся недостаточными, предпатология переходит в патологию, острое заболевание в хроническое, возникают различные осложнения, иногда очень опасные, несовместимые с жизнью.
О пыт спортивной патологии говорит о том, что имеются некоторые специфические причины развития заболеваний у спортсменов. Так, болезнь у спортсмена может возникнуть в процессе спортивной деятельности в связи с воздействием различных факторов внешней среды. При этом специфика вида спорта играет существенную роль в возникновении заболевания. Это хорошо подтверждается, как уже отмечалось, большим процентом заболевания ЛОР-органов у пловцов и ватерполистов.
Б олезнь у спортсмена нередко возникает в результате н е-правильной методики тренировки, при использовании нагрузок, к которым спортсмен недостаточно подготовлен: при форсированном увеличении нагрузок, 2- и 3-разовых занятиях в день с большими объемами и интенсивностью нагрузки, узкоспециализированной, однообразной работе, отсутствии разгрузочных дней и т. д. Нередко при этом вначале возникает резкое утомление, переутомление, перетренированность, перенапряжение, а уже затем развивается заболевание, характер которого определяется спецификой воздействия вида спорта или особенностью организма.
Н еправильная методика тренировки, чрезмерная нагрузка особенно опасны, если они сочетаются с нерациональным режимом и условиями труда, быта, питания, вредными привычками, наличием очагов хронической инфекции, ослабленным состоянием организма в результате перенесенного заболевания (например, гриппа) или травмы. Большую опасность представляют очаги хронической инфекции (кариозные зубы, хронические тонзиллит и холецистит), даже при отсутствии жалоб, ибо компенсация, вполне достаточная для жизнедеятельности организма в обычных условиях, нередко нарушается при выполнении больших физических нагрузок.
П еретренированность, перенапряжение, различные предпатоло-гические и патологические состояния встречаются у спортсменов с очагами хронической инфекции в 2-3 раза чаще, чем у спортсменов, не имеющих их. Многочисленные данные свидетельствуют о том, что очаги инфекции, не проявляющие себя в покое и при обычной нагрузке, в условиях интенсивных нагрузок нередко провоцируют поражение наиболее интенсивно работающего органа - сердца.
Н ередко не учитывается то, что спортсмен, перенесший даже легкую болезнь, имеет иное функциональное состояние, чем до болезни. Поэтому укорочение срока допуска к тренировочным занятиям после болезни, применение тех же нагрузок, что и до болезни, часто являются причиной новых заболеваний. Например, большой процент хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата у квалифицированных спортсменов в значительной степени связан с преждевременным возобновлением тренировки после травмы, быстрым расширением тренировочных средств еще до наступления необходимой степени анатомического и функционального восстановления. В целом нужно отметить, что неправильная методика тренировки в период реабилитации после травм и заболеваний нередко служит причиной развития новой патологии у спортсменов.
В процессе спортивной тренировки, особенно в соревновательном периоде и в состоянии спортивной формы у спортсменов нередко отмечается изменение секреции 11-оксикортикостероидов, уменьшение белка крови и снижение практически всех показателей гуморального и клеточного иммунитета. С этим, по-видимому, связано повышение заболеваемости (ОРЗ, другие вирусные заболевания).
У спортсменов низкой квалификации острая заболеваемость в течение года меняется несущественно. У спортсменов высокой квалификации она возрастает в соревновательный период в 2,5 раза по сравнению с подготовительным, а у спортсменов высшей квалификации - в 3,5 раза. Все это свидетельствует о том, что заболеваемость у спортсменов в значительной степени зависит от иммунобиологической перестройки организма.
А нализируя причины возникновения болезней у спортсменов, необходимо рассмотреть также вопрос о причинах внезапной смерти, связанных с занятиями спортом. Этим термином обозначают (Дзипелли) смерть, совпадающую по времени со спортивной деятельностью (непосредственно перед стартом, во время соревнования и тренировки, сразу же после финиша) при отсутствии внешних факторов, которые сами по себе могли бы быть ее причиной (например, смерть подводных пловцов вследствие нарушений в работе аппаратуры и т. д.). Несмотря на то, что такие трагедии в спорте - чрезвычайно редкое явление, отмечена преимущественная роль силовых упражнений в их происхождении (Вуори и др.). Главным этиологическим механизмом внезапной смерти у спортсменов является патология сердечно-сосудистой системы. При этом особое внимание обращается на атеросклероз коронарных артерий и нарушения сердечного ритма. Однако исследования последнего времени указывают на более широкий диапазон этиологических факторов. Так, по данным Жине, опубликованным в 1982 г., из 20 случаев внезапной смерти 7 связаны с заболеваниями сосудов, 6 - с пороками сердца, 5 - с инсультами, 4 - с тромбозом коронарных артерий, 4 - с приемом допингов, 2 - с разрывом аневризмы аорты, 1 - с миокардитом и 1 - с гипертрофической мио-кардиопатией. Лишь в 3 случаях видимых причин при вскрытии не было обнаружено. В других наблюдениях большее внимание обращается на пролапс митрального клапана, синдром WPW, сердечные аритмии. Весьма вероятно, что избыточная катехоламино-вая стимуляция миокарда может привести к контрактурам и разрывам отдельных мышечных волокон (А. Г. Дембо). Все это указывает на чрезвычайно важную роль врачебного контроля за спортсменами. Тренер и преподаватель должны активно привлекать врача к решению вопроса о состоянии здоровья спортсмена при любых возникающих жалобах. Столь же важно использовать в спорте самую совершенную медицинскую технику, поскольку диагностика начальных проявлений сердечной патологии чрезвычайно сложна.
Год выпуска: 2003
Жанр: Лечебная физкультура
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы
Описание:
В учебнике «Спортивная медицина» изложены основы общей и частной патологии в аспекте спортивной медицины, принципы проведения этапного, текущего и срочного врачебно-педагогического контроля за представителями различных спортивных специализаций, вопросы, касающиеся медицинского обеспечения соревнований, а также предпатологических и патологических состояний у спортсменов, включая неотложные. Специальные разделы посвящены особенностям врачебного контроля за юными спортсменами, женщинами-спортсменками и лицами старших возрастов, занимающимися оздоровительными формами физической культуры. Издание содержит краткий словарь медицинских терминов, необходимых для лучшего усвоения материала.
Учебник «Спортивная медицина» предназначен для студентов и преподавателей средних и высших учебных заведений физической культуры, а также средних и высших учебных заведений медицинского профиля.
Глава 1. ОТЕЧЕСТВЕННАЯ СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА: ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ, ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ И ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ
1.1. История развития отечественной спортивной медицины (Н.Д. Граевская)
1.2. Цели и задачи отечественной спортивной медицины
1.3. Принципы организации отечественной спортивной медицины
Глава 2. ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ
2.1. Понятие о здоровье и болезни
2.2. Основные формы возникновения, течения и окончания болезни. Исходы болезни
2.3. Терминальные состояния
2.4. Этиология и патогенез
2.5. Клинические представления о конституции
2.6. Патологическая наследственность
2.7. Реактивность организма
2.8. Иммунологическая реактивность
2.8.1. Понятие об иммунитете
2.8.2. Факторы естественной резистентности
2.8.3. Понятие об иммунодефиците
2.8.4. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
2.8 5 Аллергия
2.9. Типовые патологические процессы
2.9.1. Расстройства кровообращения
2.9.2. Нарушение обмена веществ в тканях
2.9.3. Некроз
2.9.4. Воспаление
2.9.5. Атрофия
2.9.6. Гипертрофия
2.9.7. Опухоли
Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ И ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клинические методы обследования
3.2. Параклинические методы обследования
3.2.1. Антропометрия (Е.К. Ермоленко)
3.2.2. Термометрия тела
3.2.3. Инструментально-функциональные методы обследования
3.2.4. Лучевые методы диагностики
3.2.5. Ультразвуковые методы диагностики
3.2 6. Радиоизотопная диагностика
3.2.7. Тепловидение
3.2.8. Эндоскопические методы исследования
3.2.9. Лабораторные методы исследования
3.2.10. Функциональное тестирование
3.3. Нервная система Основные методы обследования. Отдельные синдромы при заболеваниях нервной системы
3 3 1. Неврологическое обследование
3.3.2. Отдельные синдромы при заболеваниях нервной системы
3.4. Сердечно-сосудистая система. Основные методы обследования Отдельные синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
3.4.1. Обследование сердечно-сосудистой системы
3.4.2. Отдельные синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
3.5. Система внешнего дыхания. Основные методы обследования. Отдельные синдромы при заболеваниях органов дыхания
3.5.1. Обследование системы внешнего дыхания
3.5.2. Отдельные синдромы при заболеваниях органов дыхания
3.6. Система пищеварения. Основные методы обследования. Отдельные синдромы при заболеваниях системы пищеварения
3.6.1. Обследование системы пищеварения
3.6.2. Отдельные синдромы при заболеваниях системы пищеварения
3.7. Система мочевыделения. Основные методы обследования. Отдельные синдромы при заболеваниях системы мочевыделения
3.7.1. Обследование системы мочевыделения
3.7.2. Отдельные синдромы при заболеваниях системы мочевыделения
3.8. Система крови. Основные методы исследования. Отдельные синдромы при заболеваниях крови
3.8.1. Исследование системы крови
3.8.2. Отдельные синдромы при заболеваниях системы крови
Глава 4. ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА ЗАНИМАЮЩИМИСЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ
4.1. Первичное и ежегодные углубленные медицинские обследования
4.1.1. Принципы организации первичного и ежегодных углубленных медицинских обследований
4.1.2. Принципы оценки состояния здоровья в практике спортивной медицины
4.1.2.1. Основные заболевания и патологические состояния, являющиеся противопоказанием к занятиям спортом
4.1.2.2. Анкета здоровья спортсмена (система регистрации травм и истории болезни)
4.1.2.3 Принципы допуска к занятиям спортом лиц с пограничными состояниями
4.1 3. Принципы обследования опорно-двигательного аппарата у спортсменов (Е.К. Ермоленко)
4.1.4. Соматотипирование
4.2. Этапный врачебно-педагогаческий контроль за представителями различных спортивных специализаций
4.2.1. Принципы организации этапного контроля
4.2.2. Принципы исследования функциональных возможностей центральной нервной системы
4.2.3. Принципы исследования функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата
4.2.4. Принципы исследования функциональных возможностей вестибулярного анализатора
4.2.5. Принципы исследования функциональных возможностей зрительного анализатора
4.2.6. Принципы исследования функциональных возможностей кардиореспираторной системы
4.2.7. Принципы исследования функциональных возможностей системы внешнего дыхания
4.2.8. Принципы исследования общей физической работоспособности
4.2.9. Принципы исследования энергетических возможностей организма.
4.3. Текущий и срочный врачебно-педагогический контроль за представителями различных спортивных специализаций
4.3.1. Принципы организации текущего контроля
4.3.2. Принципы организации срочного контроля
4.3.3. Показатели текущего и срочного функционального состояния центральной нервной системы
4.3.4. Показатели текущего и срочного функционального состояния вегетативной нервной системы
4.3.5. Показатели текущего и срочного функционального состояния нервно-мышечного аппарата
4.3.6. Показатели текущего и срочного функционального состояния анализаторов
4.3.7. Показатели текущего и срочного функционального состояния сердечно-сосудистой системы
4.3.8. Текущие изменения морфологического и биохимического состава крови
4.3.9. Показатели срочного функционального состояния организма
4.4. Принципы самоконтроля
Глава 5. ОСОБЕННОСТИ ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ЗА ЮНЫМИ СПОРТСМЕНАМИ
5.1. Патологическая наследственная предрасположенность и высокий риск скрытой патологии
5.1.1. Малые аномалии развития у детей и подростков
5.1.1.1. Аномалии развития позвоночника (0.0. Лагода)
5.1.1.2. Крипторхизм у детей и подростков мужского пола
5.2. Заболевания опорно-двигательного аппарата, типичные для детского и юношеского возраста
5.3. Принципы оценки уровня физического развития и полового созревания у детей и подростков
5.3.1. Оценка уровня физического развития
5.3.2. Соматотипирование детей и подростков
5.3.3. Принципы оценки степени полового созревания детей и подростков
5.4. Принципы оценки функционального состояния кардиореспираторной системы у детей и подростков
5.4.1. Методика проведения и принципы оценки функциональных проб с физической нагрузкой у детей и подростков
5.5. Принципы оценки общей физической работоспособности у детей и подростков
5.6. Особенности организации занятий физической культурой и спортом в детском и подростковом возрасте (совместно с О.О. Лагодой)
5.7. Сроки допуска к занятиям физической культурой и спортом детей и подростков и возрастные этапы спортивной подготовки
Глава 6. Обенности организации врачебно-педагогического контроля за женщинами-спортсменками
Глава 7. ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТРЕНИРОВОЧНОГО ПРОЦЕССА В РАЗЛИЧНЫХ КЛИМАТО-ГЕОГРАФИЧЕСКИХ И ПОГОДНЫХ УСЛОВИЯХ
7.1. Врачебно-педагогический контроль в условиях среднегорья
7.1.1. Стадии адаптации к барометрической гипоксии
7.1.2. Педагогические аспекты построения тренировочного процесса в условиях среднегорья
7.1.3. Спортивная работоспособность в период реакклиматизации после тренировки в среднегорье
7.1.4. Медицинское обеспечение тренировочного процесса в условиях среднегорья
7.1.5. Высокогорные болезни
7.2. Подготовка и соревнования в условиях высоких и низких температур
7.2.1. Спортивная деятельность в условиях высоких температур
7.2.2. Спортивная деятельность в условиях низких температур
7.3. Ресинхронизация циркадных ритмов организма спортсмена после дальних перелетов
7.3.1. Перелет на запад
7.3.2. Перелет на восток
Глава 8. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СПОРТИВНЫХ СОРЕВНОВАНИЙ
8.1. Принципы организации медицинского обеспечения спортивных соревнований (Л.Н. Марков)
8.2. Особенности медицинского обеспечения соревнований по восточным единоборствам
Глава 9. Принципы организации антидопингового контроля
Глава 10. Медицинское обеспечение оздоровительной физической культуры
10.1. Комплекс медицинских обследований при допуске к занятиям оздоровительной физической культурой
10.2. Принципы определения уровня физического состояния лиц, занимающихся фштеской культурой
10.2.1. Методы! экспресс-оценки уровня физического состояния
10.2.2. Принципы определения уровня общей физической работоспособности у лиц среднего и пожилого возраста
10.3. Двигательные режимы в системе оздоровительной физической культуры
10.4. Количество и содержание физических упражнений для развития и поддержания физического состояния
Глава 11. ОСНОВНЫЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ЦЕЛЯХ ОПТИМИЗАЦИИ ПРОЦЕССОВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ И ПОВЫШЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ СПОРТСМЕНОВ
11.1. Возмещение дефицита жидкости и электролитов в условиях спортивной деятельности
11.1.1. Регидратация непосредственно в процессе длительной мышечной деятельности
11.1.2. Постнагрузочное возмещение дефицита жидкости в организме
11.2. Оптимизация сна у спортсменов
11.3. Оптимизация питания и устранение факторов, препятствующих максимальной реализации детоксикационной функции печени в условиях напряженной мышечной деятельности
11.4. Использование фармакологических средств в целях оптимизации процессов постнагрузочного восстановления и повышения физической работоспособности
Глава 12. ХРОНИЧЕСКОЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ ВЕДУЩИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ОРГАНИЗМА У СПОРТСМЕНОВ
12.1. Переутомление
12.2. Перетренированность
12.2.1. Перетренированность I типа
12.2.2. Перетренированность II типа
12.3. Хроническое физическое перенапряжение
12.3.1. Хроническое физическое перенапряжение сердечно-сосудистой системы
12.3.2. Хроническое физическое перенапряжение системы неспецифической защиты и иммунитета
12.3.3. Периодически возникающие острые проявления хронического физического перенапряжения
12.3.3.1. Перенапряжение системы пищеварения
12.3.3.2. Перенапряжение системы мочевыделения
12.3.3.3. Перенапряжение системы крови
Глава 13. ХРОНИЧЕСКОЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ, СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОСТРЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПРИ ЗАНЯТИЯХ СПОРТОМ
13.1. Хроническое перенапряжение опорно-двигательного аппарата
13.2. Острые повреждения опорно-двигательного аппарата у спортсменов
13.2.1. Травмы мышц, сухожилий и вспомогательного аппарата суставов
13.2.2. Переломы костей
13.3. Спортивно-педагогическое направление профилактики травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов
13.3.1. Методики наложения тейповых повязок на различные части тела
13.3.2. Допустимые сроки возобновления тренировочных занятий после повреждений опорно-двигательного аппарата
Глава 14. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТРАВМЫ У СПОРТСМЕНОВ
14.1. Структура заболеваемости у спортсменов
14.2. Заболевания, наиболее часто встречающиеся в клинической практике спортивной медицины
14.2.1. Центральная и периферическая нервная система
14.2.2. Сердечно-сосудистая система
14.2.3. Система дыхания
14.2.4. Система пищеварения
14.2.5. Система мочевыделения
14.2.6. Опорно-двигательный аппарат
14.2.7. ЛОР-органы (нос, горло, ухо)
14.2.8. Орган зрения
14.3. Заболевания, которые могут явиться причиной внезапной смерти при занятиях физической культурой и спортом
14.3.1. Порок сердца
14.3.2. Инфаркт миокарда
14.3.3. Кардиомиопатии
14.3.4. Острые нарушения мозгового кровообращения
14.4. Острые травмы у спортсменов
14.4.1. Закрытая черепно-мозговая травма
14.4.1.1. Сотрясение головного мозга
14.4.1.2. Ушиб (контузия) головного мозга
14.4.1.3. Сдавление головного мозга
14.4.1.4. Особенности черепно-мозговой травмы у боксеров
14.4.1.5. Черепно-мозговые травмы при занятиях восточными единоборствами
14.4.2. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга
14.4.3. Травмы внутренних органов
14.4.4. Травмы носа, уха, гортани, зубов и глаз
Глава 15. ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ В СПОРТЕ
Глава 16. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
16.1. Анафилактический шок
16.2. Внезапное прекращение кровообращения
16.3. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома
16.4. Инфаркт миокарда
16.5. Обжатие грудной клетки
16.6. Обмороки
16.6.1. Психогенный обморок
16.61.2. Вазовагальный обморок
16.6.3. Ортостатический обморок
16.6.4. Гравитационный обморок (шок)
16.7. Острое физическое перенапряжение
16.8. Переохлаждение
16.9. Тепловые поражения
16.9.1. Тепловой (солнечный) удар
16.9.2. Тепловой коллапс
16.9.3. Тепловые судороги
16.9.4. Тепловое истощение
16.9.5. Общая дегидратация
16.9.6. Тепловой отек голеней и стоп
16.10. Утопление
Глава 17. НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ И ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ ПРОИСШЕСТВИЯ В СПОРТЕ: ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ (А.Л. Власов)
17.1. Ответственность руководителей
17.2. Ответственность тренерско-преподавательского и инструкторского состава
17.3. Ответственность самих занимающихся
17.4. Порядок рассмотрения и анализа причин чрезвычайных происшествий и несчастных случаев в спорте
Краткий словарь медицинских терминов
Литература
Спорт, в широком понимании этого термина, представляет собой организованную на конкурентной основе физическую или умственную деятельность людей. Главной ее целью является сохранение или улучшение определенных физических или умственных навыков. Кроме этого спортивные игры представляют собой развлечение, как для участников процесса, так и для зрителей.
Понятие о патогенезеОбщая патология - это теоретическая основа клинической медицины. Предметом изучения общей патологии являются наиболее общие причины и закономерности возникновения, развития и течения болезней.
Патогенез - это учение о механизмах развития, течения, индивидуальных особенностей и исхода болезней.
Патогенез отвечает на вопрос: как развивается болезнь?
Различают общий и частный патогенез.
Общий патогенез - это раздел общей нозологии, посвященный разработке представлений об общих закономерностях развития болезней и патологических процессов и обоснованию принципов и методов их патогенетического лечения и профилактики. Нозология - это общее учение о болезни.
Частный патогенез - применяется для обозначения механизма развития конкретной болезни или конкретного патологического процесса.
Патогенетические факторы - это исключительно внутренние факторы (физиологические и патологические), которые определяют развитие болезни.
Патогенетические факторы болезни - это те изменения в организме, которые возникают в ответ на действие главного этиологического фактора и в дальнейшем, даже при его отсутствии, детерминируют развитие болезни.
Выделяют главный патогенетический фактор, без которого невозможно развитие болезни. Лечение, направленное на устранение главного патогенетического фактора, называют патогенетическим, оно приводит к выздоровлению организма.
При развитии любой болезни выделяют специфические и неспецифические механизмы ее развития.
Первичными и основными процессами в развитии любой болезни являются повреждение, разрушение, дезорганизация структур и функций заболевшего организма.
В развитии болезни выделяют местные и общие изменения. Необходимо подчеркнуть, что абсолютно местных процессов в целостном организме не бывает. Практически при любой местной патологии (например, пульпит, фурункул) в патологический процесс вовлекается весь организм. Роль местных и общих процессов в патогенезе различна.
Местные и общие расстройства при болезни мобилизуют различные механизмы защиты, направленные на устранение функциональных и структурных нарушений, восстановление постоянства внутренней среды организма.
При болезни всегда возникают различные защитные, приспособительные и компенсаторные реакции, которые способствуют выздоровлению.
К механизмам защиты относятся:
- Защитные реакции организма - это физиологические, биохимические и морфологические реакции (рефлекторные, гуморальные), возникающие в ответ на действие раздражителей, имеющих вредоносный или повреждающий характер. Эти реакции являются продуктом эволюционного развития и обладают неспецифическими свойствами.
- Приспособительные процессы.
Все защитные, приспособительные процессы всегда являются вторичными, развивающимися вслед за повреждением при воздействии болезнетворных факторов на организм. Приспособительные реакции развиваются в ответ на возникающие при болезни нарушения и обеспечивают единство организма с внешней средой на новом уровне его жизнедеятельности.
Различают активное и пассивное приспособление:
- Активное приспособление - это мобилизация важнейших жизнеобеспечивающих систем и функциональных резервов, обеспечивающих адаптацию, характеризуется высоким уровнем жизнедеятельности организма.
- Пассивное приспособление возникает тогда, когда организм не может обеспечить энергетически активное приспособление в ответ на действие патогенных факторов (большая кровопотеря, тяжелая травма и т.д.). В основе пассивного приспособления лежит запредельное, охранительное торможение центральной нервной системы, при котором существование больного организма обеспечивается резким уменьшением его энерготрат. 3. Компенсаторные механизмы.
Компенсаторные механизмы включаются при стойком нарушении функций.
Компенсаторные процессы - важнейшая часть адаптационного ответа организма на повреждение, выражающаяся в том, что органы и системы, непосредственно не пострадавшие от действия повреждающего агента, берут на себя функцию поврежденных структур путем заместительной гиперфункции или качественно измененной функции.
В своем развитии компенсаторные процессы имеют два этапа: этап срочной компенсации и этап долговременной компенсации.
Компенсаторные механизмы - это функциональная компенсация:
- мобилизация функциональных резервов, обеспечивающих адаптацию, т.е. включение резервных запасов больного органа, и
- гиперфункция, т.е. повышение интенсивности работы органов и тканей.
Возникновение только функциональной компенсации не обеспечивает устойчивой адаптации к действию повреждающего фактора. Если возникшая гиперфункция какого-либо органа или системы достаточна для ликвидации возникшего дефекта, то компенсаторный процесс этим может и ограничиться. Это - срочная компенсация.
Долговременная компенсирующая гиперфункция органов приводит к формированию соответствующих структурных изменений.
Различают следующие структурные компенсации:
- а) гипертрофия;
- б) гиперплазия;
- в) регенерация (процесс восстановления органа и ткани после повреждения);
- г) компенсаторная деформация;
- д) развитие коллатералей при нарушении кровотока в основных сосудах, питающих орган.
В процессе компенсации структурные изменения возникают не только в клетках исполнительного органа, на который приходится повышенная нагрузка, но и во всех звеньях компенсаторной системы. Это и составляет основу перехода от срочной адаптации к долговременной.
Необходимо отметить, что в процессе развития любой болезни приспособительные и компенсаторные процессы могут стать вредными для больного и тяжело отразиться на его состоянии. Например, тяжелые и длительные лихорадки.
Понятие о наследственностиГенетика - это наука, изучающая явления наследственности и изменчивости организма человека.
Наследственность - это свойство организмов сохранять и передавать следующему поколению присущие данному организму особенности строения и развития.
Изменчивость - это явление, обеспечивающее в эволюции естественный отбор, благодаря которому у потомства появляются новые признаки.
Медицинская генетика изучает роль наследственности в патологии, закономерности передачи наследственных болезней, методы диагностики, профилактики и лечения наследственных болезней, а также болезни с наследственной предрасположенностью.
Материальной основой наследственности являются хромосомы. Ген - это элементарная частица хромосомы, единица структурной и функциональной наследственности. Ген - это определенный участок ДНК, который несет информацию в виде генетического кода. Генотип - это не просто сумма генов, а высокоорганизованная система взаимодействующих элементов.
Наследственные болезни - это человека, обусловленные хромосомными или генными мутациями.
Все наследственные болезни делятся по характеру изменения наследственных структур на 3 основные типа нарушений:
Генные болезни - это мутации отдельных генов.
Хромосомные болезни - это аномалии количества или структуры хромосом.
Болезни с наследственным предрасположением (для их проявления необходимо совместное действие наследственности и факторов внешней среды).
Хромосомные болезни:
- болезнь Дауна;
- синдром Шершевского-Тернера и др.
К генным болезням относят многочисленные болезни обмена веществ:
- муковисцидоз;
- синдром Марфана;
- синдром Элерса-Данло и др.
Процессы адаптации человека к окружающим условиям тесно связаны с наследственностью, она неотделима от организма как целого, обеспечивая устойчивость жизненных функций для сохранения и поддержания жизни на любом уровне равновесия.
Понятие о реактивности и резистентности1. Реактивность - это способность организма адекватно реагировать на изменяющиеся условия внешней и внутренней среды.
Различают индивидуальную и групповую реактивность:
- а) индивидуальная реактивность - это особенности реагирования каждого человека на действие факторов внешней и внутренней среды;
- б) групповая реактивность - это реактивность отдельных групп людей, объединенных каким-то общим признаком, от которого зависят особенности реагирования всех представителей
данной группы на воздействия внешней среды. К таким признакам относится возраст, пол, тип конституции и т. д. Главной формой групповой реактивности является конституциональная.
Также выделяют физиологическую и патологическую реактивность:
- а) физиологическая реактивность - это формы реагирования на действие факторов окружающей среды, не нарушая гомеостаз организма;
- б) патологическая реактивность - это формы реагирования на действие факторов окружающей среды, нарушающих гомеостаз организма.
Гомеостаз - это относительное динамическое постоянство внутренней среды (крови, лимфы, тканевой жидкости) и устойчивость основных физиологических функций организма человека (кровообращения, дыхания, терморегуляции, обмена веществ и т.д.).
Именно от реактивности организма зависит, возникнет или не возникнет болезнь при действии болезнетворного фактора и как болезнь будет протекать.
Различают специфическую и неспецифическую реактивность:
- а) специфическая (иммунная) реактивность - это способность организма отвечать на действие антигена выработкой антител, т.е. специфическим иммунным ответом;
- б) неспецифическая реактивность - это комплекс изменений в организме, которые возникают в организме в ответ на действие внешних факторов и не связаны с иммунным ответом. Например, изменения в организме в ответ на гипоксию.
Реактивность - это не количественное понятие. В различные возрастные периоды люди по-разному реагируют на одни и те же воздействия. Каждому возрасту свойственны свои особенности и склонность к развитию определенных заболеваний. Особая реактивность свойственна детям и людям пожилого возраста.
Ранний детский возраст характеризуется пониженной реактивностью и резистентностью, что обусловлено незаконченным развитием нервной, эндокринной и иммунной систем, незрелостью ферментных систем, несовершенством внешних и внутренних барьеров.
В раннем детском возрасте:
- наблюдается недостаточное проявление защитно-приспособительных и компенсаторных реакций, отмечается склонность к генерализованным реакциям и развитию осложнений при инфекционных заболеваниях;
- не закончено формирование механизмов теплорегуля-ции (легко возникает перегревание и переохлаждение);
- наблюдается устойчивость к гипоксии.
В период полового созревания наблюдается чрезмерная неустойчивость вегетативной нервной системы, психики, поведения. Возможны нарушения сердечно-сосудистой системы (ювенильная гипертония). Возможны отклонения от нормы процесса полового развития (он может быть ускорен или, наоборот, замедлен).
По мере роста организма происходит развитие и совершенствование тканевых барьеров и иммунной системы, совершенствуется нервно-эндокринная регуляция. Поэтому у людей зрелого возраста реактивность и резистентность наиболее выражены. То же наблюдается и в развитии защитно-приспособительных и компенсаторных реакций, что способствует благоприятному исходу болезней. Таким образом, оптимальной для жизнедеятельности организма является реактивность в зрелом возрасте, когда все системы сформированы и функционируют полноценно.
При продвижении от зрелого к пожилому и старческому возрасту снова наблюдается снижение реактивности и резистентности. Процесс старения характеризуется развитием структурных и функциональных изменений, которые ограничивают способность организма поддерживать гомеостаз, что обусловливает повышенную заболеваемость:
- уменьшается способность адаптироваться к воздействию изменяющихся физиологических и патологических факторов внешней среды вследствие снижения метаболизма и функциональных резервов различных органов;
- происходит угнетение иммунологической реактивности, снижается противоинфекционный . Поэтому особенно часто возникают заболевания, вызываемые вирусами, бактериями, что связано не только с недостаточным образованием антител, но и с ослаблением активности фагоцитов и повышением проницаемости тканевых барьеров;
- снижается противоопухолевая резистентность (этому способствует ослабление иммунного надзора);
- возрастает частота сердечно-сосудистой патологии вследствие развития атеросклероза;
- повышается заболеваемость сахарным диабетом;
- развивается деменция (старческое слабоумие);
- учащается частота переломов костей в связи с развитием остеопороза;
- заболевания имеют хроническое течение и нередко характеризуются недостаточно четкими проявлениями вследствие снижения реактивности.
Реактивность организма связана с полом. В женском организме реактивность меняется в связи с менструальным циклом, с беременностью, с климактерическим периодом. Женская реактивность обеспечивает большую жизнестойкость по отношению к множеству естественных экзогенных факторов.
2. Резистентность - это устойчивость организма к воздействию различных повреждающих факторов. Резистентность тесно связана с реактивностью.
Резистентность - это количественное понятие, отражающее степень устойчивости организма к тому или иному конкретному патогенному фактору. Она не может быть универсальной из-за различий в природе патогенных факторов.
Факторы естественной резистентности (устойчивости). Существует целый ряд неспецифических факторов защиты:
- а) барьерная роль покровов тела (барьерные функции - это функции, осуществляемые особыми физиологическими механизмами (барьерами) для защиты организма или отдельных его частей от изменений окружающей среды и сохранения для нормальной жизнедеятельности органов и тканей относительного постоянства состава, физико-химических и биологических свойств внутренней среды (крови, лимфы, тканевой жидкости));
- б) механическая надежность опорно-двигательного аппарата;
- в) система фагоцитов, включающая в себя нейтрофилы и макрофаги;
- г) интерфероны;
- д) вещества, участвующие в реакциях воспаления, некоторые из них обладают прямым бактерицидным действием.
Иммунная система. Виды иммунитета
Иммунитет - это невосприимчивость организма к инфекционным и неинфекционным агентам и веществам, обладающим чужеродными (антигенными) свойствами.
Иммунная система обеспечивает защиту организма от инфекций, удаление поврежденных, состарившихся и измененных клеток собственного организма.
Основная функция иммунной системы - отличать генетические чужеродные структуры от собственных, перерабатывать и удалять их, а также запоминать, что обусловливает ускоренную реакцию на повторное воздействие тех же агентов. Специфичность и память - это два основных признака иммунного ответа. При повторном контакте с антигеном иммунная система способна отвечать более эффективно, чем при первичном контакте с тем же антигеном.
Антигенраспознающими клетками являются Т-лимфоциты и В-лимфоциты. Все лимфоциты происходят из стволовых клеток костного мозга, но затем Т-лимфоциты развиваются в тимусе, а В-лимфоциты развиваются в костном мозге. Т-лимфоциты осуществляют клеточный иммунный ответ, который играет роль в создании защиты против внутриклеточных агентов, например, вирусов. В-лимфоциты ответственны за гуморальный ответ, направленный на поражение внеклеточных инфекционных агентов.
Иммунная система элиминирует инфекционные агенты и сводит к минимуму вызываемые ими повреждения. Благодаря иммунной системе большинство инфекций протекает кратковременно и не оставляет нежелательных последствий для организма.
Органы иммунной системы делятся на центральные и периферические.
1. Центральные органы иммунной системы - это:
- вилочковая железа ( это центральный лимфоид-ный орган);
- (центральный лимфоидный орган).
2. Периферические органы иммунной системы - это:
- (периферический лимфоидный орган, главное место антителообразования, основная арена уничтожения клеток - как микробных, так и собственных. «Селезенка - кладбище эритроцитов»);
- (периферический лимфоидный орган, лимфатические узлы работают как фильтры в системе лимфообращения);
- миндалины (скопление лимфоидной ткани в толще слизистой оболочки на границе носовой, ротовой полостей и глотки);
- лимфоидная ткань;
- кровь - это компонент иммунной системы (система крови - это периферическая кровь, органы кроветворения и кро-веразрушения (костный мозг, печень, селезенка и лимфатические узлы)); периферическая кровь - это плазма крови и находящиеся в ней во взвешенном состоянии форменные элементы (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты).
Различают два основных вида иммунитета:
- а) врожденный,
- б) приобретенный.
Врожденный включает в себя видовой иммунитет и иммунологические особенности, обусловленные наследственностью.
Приобретенный делится на естественный и искусственный, а каждый из этих видов делится на активный и пассивный.
Естественный активный иммунитет возникает в результате перенесенной инфекции. Естественный пассивный иммунитет обусловлен антителами, полученными ребенком от матери (во внутриутробном периоде и в период грудного вскармливания).
Искусственный активный иммунитет возникает после вакцинации. Вводимые вакцины содержат антигены (убитые или ослабленные микробы), на которые организм активно вырабатывает антитела.
Искусственный пассивный иммунитет возникает после введения сыворотки, содержащей антитела.
Активный иммунитет сохраняется длительно, годами, пассивный - непродолжительное время.
- а) обеспечивается Т-лимфоцитами и В-лимфоцитами; они ответственны за специфическое распознавание антигенов. Специфическое иммунное распознавание патогенных микроорганизмов - это функция Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов, поэтому именно эти клетки инициируют иммунный ответ;
- б) гуморальный иммунитет обусловлен наличием антител (иммуноглобулинов) в жидких средах организма - крови, лимфе, тканевой жидкости.
Иммуноглобулины (антитела) - это белки плазмы крови.
Нарушения иммунной системы
Все нарушения функций иммунной системы делятся на 3 группы:
- Иммунологическая недостаточность - это врожденный или приобретенный дефект иммунной системы, выражающийся неспособностью организма осуществлять реакции клеточного и (или) гуморального иммунитета.
- - это неэффективный иммунный ответ. Если в каких-либо элементах иммунной системы возникает дефект, то защита организма от инфекций становится неполноценной, возникает иммунодефицит.
- Гиперчувствительность (аллергии).
Гиперчувствительность - это следствие чрезмерно высокого иммунного ответа. Иммунные реакции иногда могут превышать необходимый для борьбы с чужеродным агентом ответ. Например, ответ иммунной системы на безвредные для организма антигены пищевых продуктов. Такие неадекватные реакции способны вызвать даже более тяжелые повреждения, чем сами микроорганизмы или их антигены.
Аутоиммунитет.
Аутоиммунитет возникает в результате реакции на собственные антигены. В обычных условиях иммунная система распознает все чужеродные антигены и отвечает на них как на чужих, а собственные антигены распознает как свои и ответ на них отсутствует. Выживаемость макроорганизма тесно связана с уникальной способностью иммунной системы различать «свое» и «не свое».
В случае реакции иммунной системы против «своих» (собственных антигенов) возникает аутоиммунное заболевание. Аутоиммунные механизмы лежат в основе многих системных заболеваний.
Понятие об иммунодефицитеИммунодефицит - это нарушение иммунологической реактивности. Различают первичный и вторичный иммунодефицит:
- первичный (наследственный) - не связанный с какими-либо заболеваниями или экстремальными воздействиями, проявляется вскоре после рождения;
- вторичный (приобретенный) - вследствие каких-либо других заболеваний или экстремальных воздействий, развивается в течение жизни.
Вторичный иммунодефицит возникает:
Иммунодефицитные заболевания - это заболевания, обусловленные врожденным или приобретенным дефектом иммунной системы, характеризующиеся неспособностью организма осуществлять реакции клеточного и (или) гуморального иммунитета.
Понятие об аллергииАллергия - это специфическая повышенная чувствительность организма к различным антигенам (аллергенам), связанная с изменениями его реактивности. Аллергия - это типовой иммунопатологический процесс.
Аллергия - это проблема организма, который генетически предрасположен к необычной реакции на заурядный для многих других индивидов антигенный раздражитель, а не следствие злобного нрав самого аллергена.
Аллергия, или гиперчувствительность - это явление, в основе которого лежат типовые иммунологические процессы, развивающиеся в сенсибилизированном организме в режиме вторичного иммунного ответа, при контакте с антигеном, вызвавшем сенсибилизацию, имеющим в итоге воспаление.
Сенсибилизация - это первичный иммунный ответ на аллерген.
Аллергены - это антигены, провоцирующие аллергию.
Аллергены делятся на:
1. Экзогенные (внешние), попадающие в организм из внешней среды.
Экзогенные (внешние) аллергены по происхождению бывают инфекционными и неинфекционными:
- к инфекционным аллергенам относятся бактерии, вирусы, грибы и продукты их жизнедеятельности;
- к неинфекционным аллергенам относятся бытовые, пищевые, пыльцовые, эпидермальные, лекарственные.
Экзогенные аллергены могут проникать в организм через кожу, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кровь.
2. Эндогенные (внутренние), имеющиеся или образующиеся в самом организме.
Эндогенные (внутренние) аллергены или аутоаллергены делятся на:
- первичные (естественные);
- вторичные (приобретенные).
Первичные (естественные) аутоаллергены - это антигены, содержащиеся в «забарьерных» органах и тканях (в хрусталике глаза, коллоиде щитовидной железы, сером веществе головного мозга, семенниках), которые в процессе эволюции оказались изолированными от аппарата иммуногенеза. При повышении проницаемости барьеров происходит выход аутоантигенов из этих органов и тканей и контакт с системой иммунитета - начинается выработка аутоантител, которые взаимодействуют с аутоантигенами и в результате происходит повреждение данных органов и тканей.
Вторичные (приобретенные) неинфекционные аутоаллер-гены образуются из собственных белков под влиянием различных факторов (ионизирующее излучение, воздействие высоких и низких температур, ишемия органа). На них организм вырабатывает аутоантитела. Это имеет важнейшее значение в патогенезе лучевой и ожоговой болезней.
Вторичные (приобретенные) инфекционные аутоаллерге-ны образуются из собственных белков под влиянием воздействия на них микроорганизмов. Это имеет важнейшее значение в патогенезе инфекционно-аллергического миокардита и инфекционно-аллергической бронхиальной астмы.
Аллергические реакции - это клинические проявления повышенной чувствительности организма к различным антигенам.
Все аллергические реакции по срокам появления первых симптомов в ответ на попадание в сенсибилизированный организм аллергена делятся на две группы:
- а) немедленного типа (быстрое развитие после контакта - в течение нескольких минут);
- б) замедленного типа (симптомы появляются через 4-6 часов после контакта с антигеном и нарастают в течение 1-2 суток, достигая максимальной степени выраженности).
Если аллергические реакции направлены на аутоантигены, то говорят об аутоаллергических реакциях, которые могут привести к аутоиммунным заболеваниям.
Аутоаллергические болезни - это группа заболеваний, основным механизмом развития которых является реакция аутоантител и сенсибилизированных лимфоцитов с собственными тканями.
Особенности иммунной системы спортсменовВ настоящее время установлено, что при правильно подобранном, адекватном режиме тренировок происходит повышение активности иммунной системы, при этом возрастает устойчивость организма к различным инфекционным заболеваниям и воздействию других неблагоприятных факторов внешней среды. Процесс нарастания тренированности до определенного предела связан с нарастанием неспецифической резистентности организма спортсменов. При дальнейшем повышении тренированности постепенно возникает разобщение между тренированностью и неспецифической сопротивляемостью, когда нарастание тренированности уже не влечет за собой повышения неспецифической сопротивляемости организма.
Одновременно с этим доказано, что неадекватные физические нагрузки, в том числе и соревновательные, сопровождаются ростом заболеваемости инфекционного характера. В основе такого роста лежит снижение иммунологической реактивности спортсменов под влиянием чрезмерных физических нагрузок. Длительный стресс, в том числе и стресс, вызванный физическими и эмоциональными перегрузками, может резко ослаблять иммунитет.
Снижение защитных сил организма на фоне нерациональных (по величине и интенсивности) нагрузок может проходить в виде как острых заболеваний, так и обострения хронических заболеваний, а также в виде появления аллергических реакций или аллергических заболеваний.
Также напряжение иммунной системы у спортсмена на фоне физической нагрузки возможно при следующих состояниях: дисбактериоз, аллергия, очаги хронических инфекций, острые инфекции, временной десинхроноз.
Следует отметить, что даже умеренные физические нагрузки в сочетании со стрессовой ситуацией вызывают снижение иммунитета.
В ряде исследований, проводимых за последние десятилетия в России и за рубежом, показано, что спорт высших достижений оказывает угнетающее воздействие на иммунитет. Практически все спортсмены являются "группой риска" развития иммунологической недостаточности. Значимая иммунологическая недостаточность встречается у 40% профессиональных спортсменов.
Результаты анализа заболеваемости юных спортсменов в целом по сравнению со школьниками свидетельствуют о том, что заболеваемость спортсменов острыми респираторными инфекциями (риниты, назофарингиты, фарингиты, ларингиты, ангины, трахеиты, бронхиты) значительно выше.
Установлено, что интенсивная тренировочная нагрузка при подведении к «пику» спортивной формы и удержание высокой спортивной работоспособности на «пике» спортивной формы могут резко снижать иммунологическую реактивность спортсмена. В результате у спортсменов на пике их спортивной формы резко увеличивается частота острых и обострение хронических заболеваний, что, естественно, снижает их спортивный потенциал и возможность достижения высоких результатов. Нарушения иммунной системы являются фактором, лимитирующим работоспособность спортсмена.
Типовой патологический процессПатологический процесс - это закономерная последовательность явлений, включающая в себя защитно-приспособительные реакции и нарушения жизнедеятельности в разных сочетаниях под действием патогенного фактора.
Типовые патологические процессы - это однотипные процессы, возникающие в ответ на воздействие различных повреждающих факторов.
Типовые патологические процессы сложились эволюцион-но и генетически запрограммированы, обладают стереотипностью, универсальностью, полиэтилогичностью.
К типовым патологическим процессам относят:
- расстройства периферического кровообращения;
- воспаление;
- лихорадка;
- некроз;
- атрофия;
- гипертрофия;
- опухоли;
- нарушения обмена веществ в тканях.
Один и тот же патологический процесс, вызванный разнообразными этиологическими факторами, является компонентом различных заболеваний и сохраняет при этом свои отличительные черты.
Например, воспаление может быть вызвано действием механических, физических, химических, биологических факторами. С учетом природы причинного фактора, условий возникновения и ответной реакции организма оно отличается большим разнообразием, однако, несмотря на это, во всех случаях воспаление остается целостной, стандартной реакцией на повреждение.
Понятие о воспаленииВоспаление - это типовой патологический процесс. Воспаление - сложная комплексная местная сосудисто-тканевая защитно-приспособительная реакция целостного организма на действие патогенного раздражителя. Причины воспаления:
Морфологические признаки воспаления:
а) альтерация - это изменение структуры клеток, тканей и органов, сопровождающееся нарушением их жизнедеятельности.
Альтерацию можно рассматривать как результат непосредственного действия патогенного фактора и обменных нарушений, возникающих в поврежденной ткани. Это - первая фаза воспаления.
Альтерация необходима для уничтожения повреждающего агента;
б) экссудация - это нарушение кровообращения и проницаемости сосудистой стенки с выходом в ткани жидкой части крови, содержащей различные фракции белков и форменных элементов. Жидкость, образующуюся при воспалении, называют экссудатом. Экссудация играет центральную роль в обеспечении барьерности организма;
в) пролиферация - это размножение тканевых элементов,восстановление и замещение тканевого дефекта за счет соединительной ткани.
Рубец - это участок соединительной ткани, замещающий дефект кожи, слизистой оболочки, органа или ткани, возникший в результате их повреждения или патологического процесса. Процесс образования рубца называется рубцеванием и служит проявлением регенерации.
Регенерация - это обновление структур организма в процессе жизнедеятельности и восстановление тех структур, которые были утрачены в результате патологических процессов.
Склероз - это уплотнение органа, обусловленное заменой его погибших функциональных элементов соединительной тканью.
Значение воспаления:
Воспаление - это способ аварийной защиты организма. Воспаление является биологическим и механическим барьером, при помощи которого обеспечивается локализация и уничтожение повреждающего агента и поврежденной им ткани, а также восстановление поврежденной ткани или замещение тканевого дефекта.
Воспаление выполняет и дренажную функцию (с экссудатом из крови в очаг воспаления выходят продукты нарушенного обмена, токсины).
Воспаление влияет на формирование иммунитета.
Воспаление как местный процесс при определенной локализации и распространенности может сопровождаться общими патологическими проявлениями (лихорадкой, лейкоцитозом). Общие реакции при воспалении имеют в своей основе защитную или приспособительную направленность. Но при чрезмерной выраженности (интоксикация, изменение реактивности и т.д.) они могут наносить вред организму.
Понятие о лихорадкеЛихорадка - это неспецифический системный типовой патологический процесс, характеризующийся активной задержкой тепла в организме вследствие смещения на более высокий уровень «установочной точки» центра теплорегуляции под действием пирогенных факторов.
Лихорадка - это часть механизмов врожденного иммунитета.
Лихорадка - процесс полиэтиологичный, т. е. вызываемый различными причинами. Причиной возникновения лихорадки чаще всего являются инфекционные заболевания, но могут быть и неинфекционные, например, онкологические.
Сущность лихорадки - это перенастройка механизмов терморегуляции на более высокий уровень функционирования. При лихорадке повышение температуры тела не зависит от температуры окружающей среды, механизмы терморегуляции при лихорадке сохранены.
Лихорадка в своей основе является приспособительной реакцией, повышающей резистентность организма при инфекционных болезнях.
Термометрия - это метод измерения температуры тела. Показания заносятся на температурный лист и на основании отметок, сделанных в течение нескольких дней, получают температурную кривую, имеющую при многих заболеваниях характерный вид.
Обычно температуру измеряют 2 раза в день (в 7-8 часов и в 17-19 часов). Нормальной температурой при измерении в подмышечной впадине является 36,4-36,8 С.
В течение лихорадки различают:
1. Период нарастания температуры.
Степень повышения температуры в значительной мере зависит от состояния организма больного, при одной и той же инфекции у разных лиц она может быть различной.
При повышении температуры на один градус интенсивность обменных процессов увеличивается на 12-15%.
Быстрое и значительное повышение температуры обычно сопровождается ознобом. При ознобе кровеносные сосуды кожи сужаются, кожа бледнеет, больной чувствует сильный холод, дрожит.
Озноб - это одна из реакций усиленного термогенеза, проявляющаяся мышечной дрожью и ощущением холода, развивающаяся у больных как составная часть лихорадочной реакции.
2. Период высокой температуры.
При высокой температуре тела кожа краснеет, становится теплой, больной ощущает жар.
Степени повышения температуры: - 37-38°С - субфебрильная;
Субфебрилитет - это постоянное повышение температуры тела в пределах от 37,1 до 38°С, отмечаемое длительно, от двух недель до нескольких месяцев или лет. Субфебрилитет - это неспецифическое реактивное состояние организма, возникающее при различных заболеваниях и связанное с временной перестройкой на более высокий уровень регуляции теплообмена.
Различают субфебрилитет: низкий - с температурой 37,°-37,5°С и высокий - с температурой 37,5-37,9°С.
- 38-39° - умеренно повышенная;
- 39-4°° - высокая;
- 4°-41° - чрезмерно высокая;
- 41-42° - гиперпиретическая.
Период снижения температуры.
Снижение температуры может произойти постепенно - в течение нескольких дней, а может быстро - падение температуры до нормы в течение суток. Быстрое падение температуры сопровождается обильным потоотделением.
Значение лихорадки:
- а) сигнал тревоги (иногда это первый и единственный признак заболевания);
- б) создает температурный оптимум для обменных и восстановительных процессов;
- в) усиливает иммунный ответ организма;
- г) повышает антибактериальную и антивирусную специфическую и неспецифическую защиту.
Отрицательное действие лихорадки на организм:
- а) при резко выраженном и длительном повышении температуры происходит стимуляция функции сердца, которая может привести к развитию перегрузочной формы сердечной недостаточности у лиц пожилого возраста и пациентов, имеющих заболевания сердца;
- б) возможность развития коллапса при критическом падении температуры тела;
- в) при лихорадке высокой степени может произойти подавление иммунных реакций;
- г) при высокой температуре у детей могут развиться судороги и отек головного мозга или острая недостаточность кровообращения.
Лейкоциты - это форменные элементы крови (белые кровяные клетки). Функции различных лейкоцитов разнообразны. Лейкоциты осуществляют следующие функции:
- защитную;
- дезинтоксикационную;
- предупреждают развитие аллергических реакций;
- играют важнейшую роль в процессах образования иммунитета.
Лейкоцитоз - это увеличение количества лейкоцитов в периферической крови. Это - неспецифическая защитно-приспособительная реакция. Лейкоцитоз определяется в крови при любом патологическом процессе раньше всего, так как лейкоциты в первые часы воспаления мобилизуются из своих депо и поступают в кровь (поэтому их количество в крови увеличивается) и быстро мигрируют в очаг воспаления (они способны активно перемещаться, выходить из кровяного русла и передвигаться к очагу повреждения).
Защитно-приспособительное действие лейкоцитоза заключается в уничтожении чужеродных для организма веществ - микробов, токсинов, патологически измененных собственных белков. Лейкоциты участвуют в регенерации (восстановлении) тканей.
Лейкоцитоз является сигналом тревоги, дает представление о тяжести заболевания и его динамике, позволяет определить наличие осложнений заболевания.
Понятие о гипертрофииГипертрофия - это увеличение объема органов, тканей, клеток при сохранении их конфигурации.
Различают следующие виды гипертрофий:
- ложная гипертрофия - это увеличение, вызванное разрастанием в органе межуточной ткани, чаще жировой, тогда как деятельная часть - паренхима - не увеличивается в объеме, а часто уменьшается (атрофируется) и функция органа снижается;
- истинная гипертрофия - это увеличение объема составных частей органа, его паренхимы вследствие функциональной нагрузки.
Истинные гипертрофии:
- рабочая возникает при усиленной работе органа. В условиях спортивной деятельности она является результатом адаптации (увеличения объема сердца и скелетных мышц). В условиях патологии развивается как компенсаторное явление (например, гипертрофия сердца при пороках сердца). При резко выраженной гипертрофии может возникнуть декомпенсация, т.е. ослабление функции органа вплоть до ее полного прекращения;
- викарные гипертрофии возникают в одном из парных органов (например, почки, легкие), когда один из них перестает функционировать, а сохранившейся орган увеличивается в объеме.
Атрофия - это прижизненное уменьшение объема органов, тканей, клеток, сопровождающееся ослаблением или прекращением их функции.
Различают физиологическую и патологическую атрофию:
- физиологическая - после рождения атрофируются и зарастают пупочные артерии, у пожилых людей истончается и теряет эластичность кожа;
- патологическая - чаще вызывается недостаточным питанием, нарушением кровоснабжения, деятельности центральной и периферической нервной системы, деятельности эндокринных желез.
Основной механизм развития атрофии - это недостаточный приток к органу питательных веществ.
Патологическая атрофия подразделяется на:
- дисфункциональные (например, атрофии мышц при переломе костей и заболеваниях суставов);
- вследствие недостаточности кровоснабжения (атрофия тканей головного мозга при атеросклерозе мозговых сосудов).
Атрофия является процессом обратимым и на определенной стадии, когда устранена причина, вызвавшая атрофию, возможно восстановление структуры и функции атрофируемого органа.
Понятие о дистрофииДистрофия клеток и тканей - это патологический процесс, возникающий в связи с нарушением обмена веществ и характеризующийся появлением в клетках и тканях продуктов обмена, измененных количественно или качественно.
Клеточные дистрофии - это нарушения обмена веществ, сопровождающиеся расстройством функции клеток, пластических процессов в них, а также структурными изменениями, ведущими к нарушению жизнедеятельности клеток.
Обмен веществ - это основа жизнедеятельности организма, существенный и непременный признак жизни. Сущность обмена веществ заключается в совокупности физиологических и биохимических реакций, идущих в живых организмах, включая усвоение из внешней среды органических и неорганических соединений (ассимиляция) и их расщепление (диссимиляция) вплоть до образования и выделения конечных продуктов обмена.
Основным фактором развития дистрофических процессов являются нарушения трофики (питания).
Трофика - это совокупность процессов питания клеток и неклеточных элементов различных тканей, обеспечивающих рост, созревание, сохранение структуры и функции органов и тканей и всего организма в целом.
Причины возникновения дистрофий:
- энергетический дефицит и нарушения ферментативных процессов в клетке;
- гипоксии;
- расстройства нейроэндокринной регуляции трофики.
Механизмы дистрофии:
- а) синтез аномальных веществ, которые в норме не встречаются в клетке;
- б) избыточное превращение одних соединений в другие;
- в) распад структур и веществ, декомпозиция;
- г) инфильтрация клеток и межклеточного вещества органическими и неорганическими соединениями.
Основными критериями классификации клеточных дистрофий являются преимущественно нарушения метаболизма отдельных классов веществ. Согласно этому, различают дистрофии:
- белковые,
- углеводные,
- жировые,
- минеральные.
Дистрофии могут быть общими и местными.
Понятие об опухоляхОпухоль - это типовой патологический процесс, в основе которого лежит неограниченный, неконтролируемый рост клеток с преобладанием процессов пролиферации над явлениями нормальной клеточной дифференцировки (Адо А.Д.).
Формула опухоли: «плюс рост, минус дифференцировка».
Главные этиологические факторы развития опухолей -канцерогены. Они обладают мутагенной активностью и вызывают изменения генетического аппарата клетки.
Канцерогенные факторы делятся на:
- а) экзогенные;
- б) эндогенные.
Экзогенные канцерогенные факторы - это:
- физические (ионизирующее излучение, УФЛ - излучение, термическое воздействие, механические травмы);
- биологические (вирусы - аденовирусы, вирусы герпеса, ретровирусы);
- химические (ароматические азосоединения, асбест, нит-розосоединения, металлы - никель, кобальт, хром, мышьяк, титан, цинк, свинец, железо).
Различают доброкачественные и злокачественные опухоли:
Доброкачественные опухоли обладают экспансивным ростом, в результате которого окружающие ткани отодвигаются или раздвигаются, иногда сдавливаются и подвергаются атрофическим изменениям.
Доброкачественные опухоли, как правило, не покидают пределы ткани того органа, в котором они развились, и не внедряются в соседние органы. После хирургического удаления доброкачественной опухоли она прекращает свое существование.
Злокачественные опухоли характеризуются инфильтрирующим ростом (выход за пределы исходной ткани, прорастание в окружающие ткани). Инфильтративный (инвазивный) рост является главным критерием, отличающим злокачественные опухоли от доброкачественных. Для злокачественных опухолей характерна также способность к метастазированию. В период бурного роста злокачественной опухоли появляются незрелые клетки, характеризующиеся тканевым и клеточным атипизмом.
Атипизм - это совокупность характерных признаков, отличающих опухолевую ткань от нормальной и составляющих биологические особенности опухолевого роста.
Клетки злокачественных опухолей могут отрываться от основного очага и распространяться по организму лимфогенным и гематогенным путями, оседая в отдаленных органах и образуя там вторичные очаги опухолевого роста (метастазы). Одним из важных свойств злокачественной опухоли является автономность в неограниченном росте и опухолевая прогрессия – непрерывная эволюция опухоли в сторону все более агрессивной и неконтролируемой ткани. После хирургического удаления опухоли для нее характерно рецидивирование опухолевого процесса (это может быть в виде локального появления опухоли на месте оставшихся невидимых микрометастазов или в виде отдаленных метастазов).
Существуют 3 пути метастазирования злокачественной опухоли:
- гематогенный - по кровеносным сосудам;
- лимфогенный - по лимфатическим сосудам;
- тканевой - непосредственно от одной соприкасающейся ткани к другой или по межтканевым пространствам.
Злокачественные опухоли:
- из эпителиальной ткани называются «рак», «cancer», «carcinoma»;
- из соединительной ткани - саркома;
- опухоли кроветворной и лимфоидной ткани - гемобла-стозы (например, лейкозы - это опухоль, возникающая из кроветворных клеток с обязательным поражением костного мозга и вытеснением нормальных ростков кроветворения).
Злокачественные опухоли занимают 2 место среди причин смертности после сердечно-сосудистых заболеваний. К сожалению, опухоли обнаруживаются во всех возрастных группах как у женщин, так и у мужчин и выявляются практически во всех органах и тканях. Злокачественные опухоли нередко приводят к летальному исходу, иногда в относительно короткие сроки, все это усугубляется физическими страданиями, связанными с болевым синдромом, кахексией, нарушением функции ряда органов, особенно при метастазировании опухолей.
Раковая кахексия - это состояние общего истощения организма.
Артериальная гиперемияГиперемия - это увеличение кровенаполнения в каком-либо участке периферической сосудистой системы (мелких артериях, капиллярах и венах), вызываемое усилением притока крови в микроциркуляторную систему (артериальная гиперемия) или ослаблением оттока крови (венозная гиперемия).
Артериальная гиперемия - это увеличение кровенаполнения органа в результате избыточного поступления крови по артериальным сосудам. Этот процесс называется еще активной гиперемией, так как артерии и артериолы при динамическом полнокровии расширяются, скорость кровотока растет, открываются новые функционирующие капилляры, температура гиперемиро-ванного участка повышена, отмечается покраснение гиперемиро-ванного участка.
Артериальная гиперемия чаще всего проявляется как местный патологический процесс, который развивается в определенной области, когда к ней по артериям притекает больше крови, чем в норме, а отток по венам совершается нормально. Обычно она развивается в связи с расширением мелких сосудов (артериол и капилляров) и способствует усиленной функции органа, повышая в нем обмен.
Различают физиологическую и патологическую артериальную гиперемию.
1. Физиологическая артериальная гиперемия - это:
- рабочая (функциональная) артериальная гиперемия -увеличение кровотока в органе, обусловленное метаболическими потребностями ткани или органа в связи с увеличением их функционирования (артериальная гиперемия скелетной мускулатуры во время физической нагрузки, увеличение коронарного кровотока при усилении работы сердца, прилив крови к головному мозгу при умственной нагрузке, увеличение теплоотдачи кожи при повышении температуры окружающей среды и т.д.);
- постишемическая (реактивная) гиперемия - увеличение кровотока после его кратковременного ограничения. Постишеми-ческая артериальная гиперемия наблюдается после временного прекращения кровотока (временной ишемии) и носит защитно-приспособительный характер. За счет реактивной гиперемии ликвидируется так называемая задолженность по кровотоку, в ткань приносится большое количество кислорода и питательных веществ, лучше удаляются продукты обмена веществ, накопившиеся во время ишемии.
2. Патологическая артериальная гиперемия развивается под действием патологических раздражителей (например, при хроническом воспалении, ожогах, лихорадке, гипертоническом кризе, аллергии и т. д.).
В большинстве случаев артериальная гиперемия сопровождается усилением обмена веществ и функции органа, что является приспособительной реакцией.
Артериальная гиперемия при отсутствии потребности в усилении кровотока и избыточной степени гиперемии может иметь и отрицательное значение.
Отрицательное значение артериальной гиперемии:
Резкое расширение сосуда при атеросклерозе может сопровождаться разрывом его стенки и кровоизлиянием в ткань, это вызывает развитие отека тканей. Эти явления особенно опасны в головном мозге.
При травмах усиление артериальной гиперемии играет отрицательную роль.
После оперативных вмешательств артериальная гиперемия также играет отрицательную роль.
Венозная гиперемияВенозная гиперемия - это увеличение кровенаполнения органа в результате уменьшения оттока крови по венам при замедлении скорости кровотока. Этот процесс называют также пассивной гиперемией или венозным застоем.
При венозной гиперемии наблюдается расширение вен, они приобретают извилистую форму, происходит замедление кровотока по венам, температура гиперемированного участка понижена, он приобретает синюшный оттенок.
Причины развития венозной гиперемии:
- сдавление вен снаружи опухолью, рубцом, спайкой, воспалительным отеком, гипертрофированной мышцей и т.д.;
- закупорка вен изнутри тромбом;
- недостаточное развитие эластичной ткани вен или их клапанного аппарата.
Венозная гиперемия может быть общей и местной. Общая венозная гиперемия возникает из-за декомпенсации деятельности сердечно-сосудистой системы.
СтазСтаз - это полная местная остановка кровотока в сосудах вследствие первичного нарушения вязкости (текучести) крови.
При стазе приток и отток крови в статичном участке мик-роциркуляторного русла равны нулю, капилляры могут быть расширены или сужены.
Опасность стаза заключена в его тромбогенности. При истинном стазе происходят ранние и глубокие нарушения реологических свойств крови.
Стаз расценивается как проявление несостоятельности компенсаторно-приспособительных механизмов в системе микроциркуляции.
Тем не менее, стаз может выполнять и положительную роль, например, при воспалении стаз препятствует распространению и системному действию агентов, вызвавших повреждение ткани, участвуя в барьерной функции воспаления.
ИшемияИшемия - это уменьшение кровенаполнения органа или ткани вследствие уменьшения притока крови в его сосудистую сеть. Это - важнейший патологический процесс, одна из самых частых причин гипоксии.
Различают следующие типы ишемии:
- обтурационная - является следствием частичного сужения или полного закрытия просвета артерии тромбом или эмболом;
- компрессионная - развивается при сдавлении артерии опухолью, рубцом и т.д.;
- ангиоспастическая - возникает из-за неврогенного спазма артерий (ангиоспазм).
Ангиоспазм - это патологическое сужение просвета артерий с резким ограничением или даже прекращением кровотока в них, возникающим вследствие избыточного для данных гемоди-намических условий сокращений мышц сосудов.
Характер изменений в ишемизированном участке определяется степенью кислородного голодания, тяжесть которого зависит от скорости развития и типа ишемии, ее продолжительности, локализации, характера коллатерального кровоснабжения, функционального состояния органа или ткани.
Ишемия является вредным для организма процессом, ее исход зависит от коллатерального кровообращения. Коллатерали в норме не функционируют и раскрываются в случае закупорки магистрального сосуда.
Понятие об инфаркте и некрозеИнфаркт - это очаговый некроз органа, являющийся следствием внезапного нарушения местного кровообращения (вследствие прекращения притока артериальной крови). Инфаркт - это очаг некроза с исходом в соединительную ткань.
Некроз - это омертвение, отмирание части ткани или органа живого организма, сопровождающееся необратимым прекращением их жизнедеятельности. Некроз - это всегда результат повреждения клеток.
ТромбозТромбоз - это прижизненное свертывание крови в просвете сосуда.
Тромб - это уплотненная масса свернувшейся крови или лимфы, образовавшаяся прижизненно в кровеносном или лимфатическом русле.
Тромбоциты - это форменные элементы крови. Это - мелкие кровяные пластинки. Тромбоцитам принадлежит ведущая роль в свертывании крови.
Система свертывания крови (система гемокоагуляции) сохраняет циркулирующую кровь в жидком состоянии и предотвращает ее потерю через поврежденные сосуды посредством образования кровяных тромбов.
Причины внутрисосудистого тромбообразования:
- повреждение сосудистой стенки;
- изменение состава крови;
- нарушение тока крови.
Тромбоз - физиологический процесс, защитный компонент ответа тканей на травму, позволяющий минимизировать последствия кровотечения, укрепить стенки аневризм, участвующий в стягивании и заживлении ран.
Однако, если тромб избыточен, недостаточен или утратил свой обязательно местный, ограниченный характер - он может стать источником тяжелой патологии. Тромбоз входит в динамику других патологических процессов и, прежде всего, местных расстройств кровообращения, воспаления.
ЭмболияЭмболия - это типовой патологический процесс, обусловленный циркуляцией в крови частиц (эмболов), несвойственных нормальному кровотоку. Эмболия - важный фактор нарушения барьерности в развитии местного ответа ткани на повреждение.
Тромбоэмболия - это эмболия сосуда оторвавшимися частями тромба.
Опухолевая эмболия - это не просто результат отрыва злокачественных клеток от поверхности опухоли. Она представляет собой сложный процесс, обеспечивающий метастазирование опухолей.
I ВВЕДЕНИЕ В СПОРТИВНУЮ МЕДИЦИНУI.1. Спортивная медицина, ее цели и задачиФизическая культура и спорт в любом цивилизованном обществе являются объективной потребностью и выполняют важные социальные функции, в том числе и функции профилактической медицины. Их оздоровительный эффект связан с укреплением биологического механизма защитно-приспособительных реакций организма, с тренирующим эффектом физических нагрузок. В современном обществе, изобилующем эмоциональными стрессами на фоне прогрессирующей гипокинезии, повышение уровня здоровья и функционального состояния человека невозможно без широкого и всестороннего использования средств физической культуры, которые должны стать неотъемлемой, обязательной частью образа жизни. Занятия спортом, т.е. выполнение упражнений большого объема и интенсивности, специфической направленности, преследуют цель не только укрепления здоровья, но и достижения, высоких результатов, роста спортивного мастерства в конкретном виде спорта. И в этой связи очень важно, чтобы спортивные достижения росли вследствие повышения здоровья, а не за счет здоровья. Не случайно медико- биологические знания составляют основу профессиональной подготовки будущего преподавателя (тренера), без освоения которой он не сможет грамотно строить процесс физического воспитания. Профессионально и педагоги (тренеры) и врачи очень близки друг другу, так как объектом их внимания является живой человек, и те и другие в своей работе должны придерживаться принципа (non nocere – не вреди).
СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА – это наука, изучающая положительные и отрицательные влияния различных по степени физических нагрузок (от гипокинезии до гиперкинезии) на организм здорового и больного человека с целью определения оптимальных физических нагрузок для: а) укрепления и восстановления здоровья, б) повышения уровня функционального состояния, в) роста спортивных достижений, г) профилактики и лечения различных заболеваний (А.Г.Дембо,1980).
Основная цель спортивной медицины: содействие рациональному использованию средств и методов физической культуры и спорта для гармоничного развития человека, сохранения и укрепления его здоровья, повышения работоспособности и достижения высоких спортивных результатов, продления активного, творческого периода жизни (В.Л.Карпман,1987).
Основная цель и содержание спортивной медицины определяют задачи курса спортивной медицины, изучаемого студентами академии физической культуры:
1) углубление и расширение общебиологической и общемедицинской подготовки будущих педагогов и тренеров;
2) обучение доступным методам наблюдения за здоровьем и функциональным состоянием лиц, занимающихся физической культурой и спортом, оценки получаемых данных и их использования при построении тренировочного процесса;
3) обучение использованию знаний и навыков в области врачебного контроля, ЛФК, массажа в предстоящей деятельности;
4) воспитание потребности работы в контакте со спортивным и лечащим врачом.
Спортивная медицина в ее нынешнем виде сформировалась не сразу, а прошла в своем развитии несколько этапов.
В настоящее время спортивная медицина представляет собой сложившуюся самостоятельную отрасль медицины со своими задачами, организацией, материальной и научной базой. Во всех медицинских институтах и академиях ФК имеются кафедры спортивной медицины. В недрах спортивной медицины сформировались ее разделы: спортивные кардиология, травматология, эндокринология, фармакология, иммунология, детская спортивная медицина и т.д. Значительно возрос научный потенциал спортивной медицины, представленный сегодня сложившимися школами и научными направлениями профессоров А.Г.Дембо, В.Л. Карпмана, З.С.Мироновой, Н.Д. Граевской, Р.Д.Дибнер, СВ.Хрушева и т.д.
I.2 Диспансерный метод наблюдения за физкультурниками и спортсменамиВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ – основной раздел спортивной медицины. Содержание и задачи врачебного контроля:
– оценка состояния здоровья, решение вопроса допуска и спортивной ориентации с учетом показания и противопоказаний;
– контроль за состоянием здоровья в ходе занятий или тренировочного процесса;
– оценка физического развития и его динамики;
– диагностика функционального состояния;
– выявление влияния на организм режима и методики тренировки;
– лечение спортивных травм, заболеваний и повреждений у лиц, занимающихся ФК и спортом, изучение причин их возникновения и разработка мер профилактики;
– контроль за соответствием условий и организации занятий принятым санитарно-гигиеническим нормативам;
– медицинское обеспечение соревнований; санитарно-просветительная и воспитательная работа.
Основной формой организации врачебного контроля за лицами, занимающимися физической культурой и спортом, является ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ. Сущностью метода диспансеризации является систематическое врачебное наблюдение за здоровьем определенной категории людей – здоровых или больных. Диспансеризация здоровых людей осуществляется в отношении детей, беременных женщин, отдельных групп производственных рабочих, а также спортсменов. Для определенного контингента больных созданы туберкулезные, онкологические, кожно- венерические и т.п. диспансеры. Врачебно-физкулътурный диспансер (ВФД) является научно-практическим центром, осуществляющим руководство и непосредственное медицинское обслуживание лиц, занимающихся физической культурой и спортом. В первую очередь к диспансеру прикрепляются высококвалифицированные спортсмены, члены сборных команд города, района, области, страны. Вместе с тем ВФД является организующим центром по физическому воспитанию детей и подростков, руководит работой школьных врачей в этом направлении, врачей детских и юношеских спортивных школ, групп здоровья. Одновременно на ВФД возлагается обязанность руководства всей лечебной физической культурой в масштабе обслуживаемой диспансером территории. Являясь медицинским учреждением, ВФД находится в ведении и подчинении органов здравоохранения. Врачебно-физкультурные диспансеры представляют собой лечебно-профилактические учреждения, имеющие в своем составе врачей – терапевтов, курирующих определенные виды спорта, врачей узких специализаций (хирург, окулист, оториноларинголог, стоматолог, гинеколог и т.д.), кабинеты и отделения функциональной диагностики, физиотерапии, лечебной физкультуры, клинико-биохимическую лабораторию, рентгенкабинет.
I.3 Врачебное обследование, его цели и задачиПри врачебном обследовании лиц, занимающихся физической культурой и спортом, последовательно решаются следующие задачи:
1) определение состояния здоровья,
2) определение и оценка уровня физического развития,
3) оценка функционального состояния организма.
ВИДЫ врачебного обследования:
– Первичное проводится у каждого, желающего заниматься физической культурой или спортом. При этом решается вопрос о допуске к занятиям, Даются рекомендации о виде спорта с учетом возраста, морфологических и Функциональных особенностей данного лица.
– Повторное, составляет суть диспансерного наблюдения – определение влияния (как положительного, так и отрицательного) занятий физическими упражнениями на организм. При нерациональном их применении повторные осмотры позволяют своевременно выявить предпатологические и патологические изменения, требующие своевременного лечения.
– Дополнительное проводятся после перерывов в тренировках, вызванных болезнью, травмой или какими-либо другими причинами. К дополнительным осмотрам относятся врачебные обследования, проводимые перед соревнованиями в некоторых видах спорта (например, в боксе).
Основными принципами врачебного обследования являются:
– Систематичность врачебных обследований предполагает проведение осмотров по плану, систематически, через определенные промежутки времени, устанавливаемые врачом независимо от самочувствия спортсмена или физкультурника. Так, лица, подлежащие диспансеризации, обязаны не реже одного – двух раз в год проходить полное врачебное обследование.
– Комплексность врачебного обследования предполагает всестороннее обследование организма с применением широкого круга врачебных методов обследования.
– функциональная направленность врачебных обследований означает необходимость исследования организма не только в условиях покоя, когда составляется представление о функциональных возможностях, а главным образом, под воздействием различных дозированных факторов (функциональных проб). В этом случае определяются функциональные способности органов и систем организма как целого, т.е. умение использовать свои возможности.
I.4 Методы врачебного обследования, их классификацияКЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ВРАЧЕБНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:1) клинические,
2) инструментальные,
3) лабораторные,
4) функциональные пробы.
К КЛИНИЧЕСКИМ МЕТОДАМ относятся:
– Анамнез (в переводе с греческого anamnesis – воспоминание) совокупность сведений, сообщаемых пациентом врачу и используемых при установлении диагноза и прогноза заболевания. Сведения о паспортных данных, семейном положении, месте жительства, жилищных условиях, образовании, профессии относятся к так называемому общему анамнезу . При собирании медицинского анамнеза выясняют, какие заболевания, травмы, хирургические вмешательства перенес обследуемый, когда это было. Анализируются данные о заболеваниях в семье и среди родственников, с целью определения наследственного предрасположения. Выясняются вредные привычки (курение, употребление алкоголя). Значительную часть медицинского анамнеза составляют жалобы больных пациентов или субъективные ощущения объективного неблагополучия в организме. Спортивный анамнез собирается у лиц занимающихся физической культурой и спортом, включает сведения о виде спорта, о продолжительности занятий, о спортивном разряде, о характере используемых тренировочных нагрузок, их объеме и интенсивности, количестве тренировочных занятий в неделю. Особый интерес для врача представляют сведения о росте спортивных достижений или их отсутствия (с какого времени, что этому предшествовало, предполагаемая причина), не было ли тренировок в болезненном состоянии, не проявлялись ли признаки переутомления и перенапряжения (если были, то когда и какие принимались меры к их устранению). В определенной степени владеть методикой собирания анамнеза должны и педагог и тренер, поскольку получаемые при этом данные представляют для них значительный интерес и должны использоваться при планировании и организации тренировочного процесса.
– Соматоскопия – наружный осмотр тела является одним из методов определения физического развития, позволяющий оценить осанку, состояние опорно-двигательного аппарата, тип телосложения. При врачебном обследовании внешний осмотр позволяет также определить выражение лица пациента, цвет и состояние кожных покровов и слизистых оболочек (например, бледность, покраснение или желтушность кожи, синюшность – цианоз – слизистых губ), степень упитанности (ожирение, исхудание), наличие варикозного расширения вен и т.д.
– Пальпация – ощупывание. С помощью осязания определяют тургор (упругость) кожных покровов, различные болезненные точки в тканях, колебания стенок артерий (ритмичность, наполнение пульса, ЧСС), наличие и степень увеличения лимфатических желез, состояние органов брюшной полости (наличие уплотнений, болезненность) и т.д.
– Перкуссия – выстукивание. Данный метод исследования основан на том, что характер и интенсивность звука, возникающего при постукивании пальцем по участку тела обследуемого, зависит от того, что находится под местом простукивания – плотное тело, жидкость или воздух. Например при перкуссии грудной клетки над здоровыми легкими, заполненными воздухом, слышен ясный звук, но при воспалении легких, наличии в них опухоли перкуссия даст притупление звука. Метод позволяет выявить очаги воспаления, наличие жидкости, опухоли, определить размеры и положение некоторых органов.
– Аускультация выслушивание. С помощью данного метода исследования выслушивают звуковые колебания, возникающие при работе внутренних органов (например, тоны и шумы сердца, дыхательные шумы и хрипы, прослушиваемые в легких при прохождении воздуха по бронхиальному дереву и т.д.).
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ исследования, используемые во врачебно-спортивной практике, позволяют более глубоко и точно оценить состояние органов или систем человека. Так, при исследовании функционального состояния системы кровообращения используют аппараты для измерения артериального давления (сфигмоманометры), приборы для исследования работы сердца (электрокардиографы, фонокардиографы, эхокардиографы). Исследование функционального состояния системы внешнего дыхания предполагает применение спирометров и спирографов, пневмотахометров, пневмотонометров, оксигемометров и т.д.
К ЛАБОРАТОРНЫМ МЕТОДАМ исследования относятся:
– Биохимические исследования жидких сред и выделений организма
– Микроскопические анализы жидких сред и выделений организма (крови, мочи, желудочного сока, желчи, мокроты, кала и т.д.)
– Гистологические исследования тканей (изучение клеточного состава)
– Бактериологические методы (определение наличия в жидких средах и выделениях организма бактерий, вирусов, грибов и др.)
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ составляют содержание специального раздела спортивной медицины – функциональной диагностики. Функциональные пробы позволяют оценить функциональные возможности органов и систем в условиях дополнительных внешних воздействий на организм (физической нагрузки, гипоксии, высокой или низкой температуры и т.д.)
I.5 Вопросы для самоконтроля1. Спортивная медицина как составная часть общей медицины, ее цели и задачи.
2. Диспансерный метод наблюдения за физкультурниками и спортсменами. Структура физкультурно-врачебного диспансера, его задачи.
3. Медицинское обеспечение занятий физической культурой и спортом в школах, ПТУ, ВУЗах, ДЮСШ. Деление школьников на медицинские группы.
4. Врачебное обследование, его цели и задачи.
5. Методы врачебного обследования, их классификация.
II. ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИII.1 Общее учение о болезниОбщая патология – переводится как общее учение о болезнях (Pathos – болезнь, logos – учение), об их наиболее общих закономерностях возникновения, развития и окончания. Для тренеров знание раздела общей патологии связано с необходимостью глубокого понимания процессов адаптации организма к физическим и эмоциональным нагрузкам в спорте, понимания важности принципа индивидуализации тренировочного процесса при работе с самым различным контингентом (юные спортсмены и члены группы «Здоровья», здоровые и больные и т.д.), профилактики состояний перенапряжения и т.д.
Патологический процесс – сочетание патологических и защитно- приспособительных реакций в поврежденных тканях, органах или системах в ответ на повреждающее воздействие. Простейшие формы патологических процессов называют патологической реакцией. Например, при попадании в глаз инородного тела – возникает реакция слезотечения. Чихание, кашель – примеры патологических реакций защитного характера и т.д.
Патологическое состояние – это или медленно развивающийся патологический процесс, или один из этапов патологического процесса, или следствие патологического процесса. Патологический процесс может переходить в патологическое состояние. Например, после надрыва мышцы у спортсмена на мышце образуется рубец (замена мышечной ткани соединительной), который сохраняется многие годы. В рубцовой ткани, как и во всякой живой ткани, протекает обмен веществ, происходит образование коллагеновых и эластичных волокон. Рубец – медленно протекающий патологический процесс, т.е. патологическое состояние. И наоборот, патологическое состояние может переходить в патологический процесс. Например, перерождение родимых пятен в опухоль.
При занятиях спортом могут наблюдаться различные патологические процессы и патологические состояния, вызывающие нарушения жизнедеятельности и представляющие, в ряде случаев, опасность для жизни спортсмена. К ним относятся: остановка сердца, перенапряжения, острые нарушения сосудистой регуляции (гравитационный обморок, ортостатический коллапс), шок, нокауты, гипогликемические состояния, гипоксия, надрывы и разрывы мышц и т.д. Знание причин и механизмов развития патологических состояний и патологических процессов позволяет тренеру обеспечить их профилактику, и, в случае необходимости, оказать первую помощь.
II.2 Определение понятий: здоровье, болезнь, их отличие и взаимосвязьЗдоровье и болезнь – это две формы жизнедеятельности организма и приспособления его к изменяющимся условиям среды с помощью существующих в организме физиологических механизмов. Но эта жизнь качественно разная. Здоровье – свободная жизнь, с полной приспособляемостью к меняющимся условиям среды, с отсутствием болезненных проявлений, сохранением трудоспособности и т.д.
По определению Всемирной организации здравоохранения здоровье – это полное физическое, психическое и социальное благополучие, а не только отсутствие болезненных проявлений
Болезнь – стесненная жизнь, так как организм плохо адаптируется к меняющимся условиям, появляются болезненные симптомы, нарушается трудоспособность. Другими словами болезнью – называется нарушение нормальной жизнедеятельности организма, возникающее под влиянием какого-либо повреждающего воздействия, характеризующееся ограничением приспособления к внешней среде, наличием болезненных изменений и снижением работоспособности. При возникновении болезни физиологические процессы продолжаются, однако физиологическая регуляция приобретает новый характер: на первое место выступают механизмы, направленные на ликвидацию болезнетворного начала. Если же этих реакций оказывается недостаточно, то организм мобилизует дополнительные механизмы регуляции. Таким образом, болезнь есть процесс диалектический. С одной стороны совершаются процессы разрушения, а с другой – восстановления. Одни реакции, возникающие при этом в организме, полезны, т.к. являются приспособительными, другие вредны.
Между здоровьем и болезнью существует третье промежуточное состояние , когда организм еще не болен, но уже и не здоров. В таком промежуточном состоянии организм может существовать годами. Причинами формирования третьего состояния являются различные неблагоприятные воздействия на организм или экзогенные вредности. К таким условиям относятся:
– смена часовых и климатических поясов
– нерациональное питание
– вредные привычки
– профессиональные вредности
– психоэмоциональные перегрузки
– гормональная перестройка организма (климакс, пубертатная перестройка и др.)
– беременность и т.д.
В промежуточном состоянии воздействие дополнительных вредностей или патогенных факторов может привести к срыву адаптации, т.е. к болезни. Пребывание организма в третьем состоянии следует рассматривать как возможность для оптимизации адаптивных механизмов с целью сохранения здоровья. То есть в этот период необходимы здоровьесберегающие мероприятия. К таким мероприятиям, например, можно отнести вакцинацию, витаминизацию, занятия оздоровительной физической культурой, полноценное питание, сон и т.п.
II.3 Понятие об этиологииЭтиология – (aitio – причина) учение о причинах и условиях возникновения заболеваний.
Причиной болезни – называют такой фактор, который вызывает заболевание и сообщает ему специфические черты, и без которого возникновение данного заболевания невозможно. Например, причина воспаления легких – пневмококк, туберкулеза – палочки Коха. Устранив причину болезни, воздействуя на них специфическими препаратами можно добиться выздоровления. Но не всегда причинный фактор вызывает заболевание. Например, в период эпидемии гриппа вирус попадает в организм практически каждого человека, а заболевает не каждый. То есть причина одна сама по себе может вызвать заболевание, а может и не вызвать. Нередко возникновение болезни можно поставить в связи с воздействием не одного, а нескольких факторов. Например, заболеванию гриппом способствует охлаждение (простуда), утомление, отрицательные эмоции, недостаточное питание. Таким образом, на организм человека помимо причины болезни влияют факторы, которые способствуют заболеванию или, наоборот, препятствуют развитию ему. Такие факторы называются условиями возникновения болезни . Различиями причины и условий возникновения болезни являются:
1) причина одна, а условия многообразны,
2) причина обязательна, а условия могут быть или не быть,
3) причина определяет специфику болезни.
Причинами заболеваний являются факторы внешней и внутренней среды. Внешние (экзогенные) факторы подразделяются на:
Физические – факторы механической природы, температурные факторы, лучистая энергия, электрический ток, низкое и высокое атмосферное давление и т. д.
– Химические – кислоты, щелочи, яды органического и неорганического происхождения, боевые отравляющие вещества (иприт, фосген, табун, зоман, зарин и т.д.), алкоголь, никотин, наркотики – вызывают ожоги, отравления
– Алиментарные – пищевые факторы (недоедание, переедание), отсутствие необходимых пищевых веществ (в том числе витаминов), могут стать причиной болезни
– Психические – это в первую очередь чрезмерные отрицательные эмоции, которые могут привести к развитию эмоциогенных заболеваний (неврозы, инфаркты миокарда, язвенная болезнь желудка и т.д.)
– Социальные – это войны, эпидемии, голод, безработица, гипокинезия и гиперкинезия и другие воздействия, обусловленные социумом и трудовой деятельностью человека.
Гипокинезия – одно из следствий научно-технического прогресса. В переводе слово означает снижение двигательной активности человека. Автоматизация производства, развитие транспортных средств, средств массовой информации (кино, телевидение) обусловливают тот факт, что двигательная активность современного человека меньше, чем у людей прошлого века. Гипокинезия – глобальная социальная проблема, которая затрагивает все население цивилизованных стран. Ее считают одной из причин роста заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Гиперкинезия – избыточная двигательная активность, использование чрезмерных физических нагрузок, т.е. таких, которые превышают функциональные возможности организма. Гиперкинезия встречается при нерациональных занятиях физической культурой и спортом, когда чрезмерные нагрузки являются причинами целого ряда специфических заболеваний, связанных с физическим перенапряжением.
К внутренним (эндогенным) этиологическим факторам относятся:
1. конституция
2. наследственность